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miércoles, 20 noviembre 2019
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ES SEGURA LA RANITIDINA ?

El pasado 5 de octubre de 2019, la COFEPRIS emitió un AVISO PREVENTIVO en relación al uso de la RANITIDINA, un fármaco eficaz, ampliamente utilizado en la población mundial por…

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CIENTÍFICOS MEXICANOS DESCRIBEN ALTA PREVALENCIA DE HEPATITIS C OCULTA EN DONADORES DE SANGRE

La infección oculta por el virus de la hepatitis C se describe como la presencia del virus de la Hepatitis C en células o tejidos, sin que sea detectado en…

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Alerta por epidemia de hepatitis: casos han subido 800% en Nueva Jersey

La hepatitis es una inflamación del hígado. El tipo A es causado por el virus VHA. La enfermedad se disemina principalmente por contacto con una persona infectada, o al ingerir…

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Cinco propuestas para eliminar la hepatitis C

La hepatitis C es un problema de salud pública a nivel mundial y aproximadamente el 25 por ciento de los casos de cirrosis hepática y de cáncer son consecuencia de…

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Nueva oportunidad de vida para dos niños gracias a la donación hepática 

Gracias a los órganos donados por pacientes adultos fallecidos en Trujillo y Tarapoto. Especialistas del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati (en Perú) realizaron exitosos trasplantes de hígado a dos niños, que…

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NUEVA CLÍNICA DE SALUD HEPÁTICA EN EL SUR DE LA CIUDAD DE MÉXICO

En el sur de la Ciudad de México se inauguró la nueva Clínica REMEDHE, dedicada a la Salud Hepática que  ofrece un innovador programa de prevención y rehabilitación para miles…

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Científicos chinos desarrollan nuevo material para tratamiento de cáncer de hígado

"El material ofrece una nueva forma de terapia contra los tumores. Continuaremos estudiando los efectos del nanomaterial en la lucha contra el cáncer de mama y de pulmón, entre otros.…

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Nueva guía sobre cáncer de hígado

En conferencia de prensa fue presentada la Guía sobre Cáncer de Hígado en la Ciudad de México. Esto en el marco del Mes Internacional de la Lucha Contra el Cáncer de Hígado…

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Identificados los genes responsables de la regeneración del hígado

Los investigadores han identificado así un conjunto completo de mecanismos que inhiben o, por el contrario, aceleran la regeneración del hígado, lo que ayudará a crear nuevos medicamentos y técnicas…

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Diabéticos e hispanos, con más riesgo de desarrollar hígado graso

“Hay cierta predisposición genética con mutaciones que suelen ser comunes en la población hispana”, explica Hassanein, aunque aclara que está lejos de ser el único motivo del porqué el hígado…

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INTENTAR COMPRAR UN HIGADO, PUEDE LLEVARTE A LA CARCEL

En 2014 se realizaron aproximadamente 7200 trasplantes de hígado en adultos y niños en los EE. UU. Entre estos, aproximadamente 330 involucraron hígados de donantes vivos. Al mismo tiempo, casi 15.000 personas se registraron…

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El premio Nobel de Medicina. ¿Cómo las células se adaptan a la disponibilidad de oxígeno?

La Asamblea Nobel del Instituto Karolinska de Estocolmo ha distinguido con el Premio Nobel de Medicina y Fisiología a los investigadores William G. Kaelin (EEUU), Sir Peter J. Ratcliffe (Reino…

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Hepatitis Virales

Cuídate de la hepatitis este verano, un …

La hepatitis, una enfermedad que, en sus múltiples formas, supone una “grave amenaza” para la salud y que provoca una inflamación en el hígado se contagia más en verano. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desta...

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AbbVie, comprometida con el diagnóstico …

AbbVie es una compañía biofarmacéutica que cotiza en bolsa en Estados Unidos y se fundó en 2013. Se originó como un derivado de Abbott Laboratories,  la FNETH ha reconocido a la compañía biofarmacéutica AbbVie su compromiso con la...

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El tratamiento de la hepatitis crónica p…

El manejo de los pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada, en hemodiálisis y los pacientes con trasplante renal implica un desafío particular.

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DINÁMICA DE LA LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE HEPÁTICO EN MÉXICO

El trasplante es una modalidad de tratamiento quirúrgico diferente a todas las demás debido a la necesidad de contar con un órgano para realizar el procedimiento. Esta necesidad crea una serie de responsabilidades por parte de los pacientes, médicos y los hospitales. Los pacientes receptores de un trasplante adquieren un compromiso con la atención de su salud, ya que el abandono del tratamiento es un problema gravísimo con secuelas posiblemente irreversibles para el órgano trasplantado y sería una injusticia darle un órgano a alguien que no va a cuídalo.


Los médicos adquieren una responsabilidad grande al momento de evaluar a los candidatos a trasplante, los posibles donadores y sus órganos, ya que, por un lado, tienen el compromiso de ofrecerle la mejor oportunidad de vida con el órgano trasplantado a un paciente y, por otro lado, tienen la responsabilidad de salvaguardar un recurso finito y difícil de obtener (órganos) y ofrecérselo sólo a pacientes que obtengan una utilidad apropiada, es decir, que puedan sobrevivir la máxima cantidad de tiempo posible al recibir el regalo de vida.


Los hospitales adquieren dos grandes responsabilidades al iniciar un programa de trasplante. La primera es la estabilidad, un programa de trasplantes debe contar con la misma atención, independientemente del día, mes, año o sexenio. La segunda es el acceso a trasplante, un hospital adquiere la responsabilidad de ofrecer una verdadera oportunidad de vida a sus pacientes (trasplante), no sólo acceso a la lista de espera.


La eficiencia y eficacia de un programa de trasplante es medido sólo parcialmente por la supervivencia después del trasplante de sus pacientes, otras medidas igual de importantes son el porcentaje de pacientes que llegan a trasplante, el tiempo que esperan en la lista y el tiempo que viven los pacientes después de su ingreso a la lista de espera y no sólo después del trasplante. Estas medidas se conocen en otras enfermedades como supervivencia por intención a tratar, es decir, de todos los pacientes que eran candidatos al tratamiento, qué pasó con todos los pacientes, no sólo con los que completaron el tratamiento planeado.


En México, la cifra de pacientes en la lista de espera al 31 de diciembre de cada año para trasplante hepático se ha mantenido entre 300 y 350 pacientes desde hace una década. Este dato llama particularmente la atención, considerando que en México más de 38,000 personas fallecen por enfermedades hepáticas cada año, lo que quiere decir que el acceso a la lista de espera para trasplante hepático en México es bajísimo. La cifra de pacientes en lista de espera al final del año no representa la cantidad de pacientes que se registran en la lista de espera, ya que los pacientes trasplantados y los pacientes que fallecieron en la lista de espera durante ese año no son censados al 31 de diciembre. Gracias a la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública, hoy conocemos por primera vez desde el establecimiento del Sistema Informático del Registro Nacional de Trasplantes, el número de pacientes registrados a la lista de espera en un año y el resultado de estos pacientes.

listadeesperaDurante el año 2017, en México hubo 600 pacientes registrados en la lista de espera de trasplante hepático, de los cuales 184 pacientes (30.6%) recibieron un trasplante, 89 pacientes fallecieron o fueron dados de baja (14.8%) y el resto, 327 pacientes, seguían esperando al 31 de diciembre del 2017. La información provista en esta base de datos permitió identificar que durante 2017 hubo 69 hospitales con licencia para realizar trasplante hepático, de los cuales 35 no tenían pacientes registrados. Entre los 34 hospitales con al menos 1 paciente registrado en lista de espera, 10 hospitales con pacientes en su lista de espera no realizaron ningún trasplante hepático durante 2017, de manera que sólo 24 hospitales tuvieron actividad. Al final del año, más de la mitad (56.2%) de los pacientes en la lista de espera a nivel nacional estaban registrados en sólo 3 hospitales.


El tiempo en lista de espera fue un hallazgo impactante. Entre los 600 pacientes registrados durante 2017, la quinta parte (21.8%) llevaba esperando 5 años o más. Durante 2017, sólo un paciente con 5 años o más en la lista de espera fue trasplantado. El tiempo en lista de espera promedio de los pacientes desde su registro hasta el último evento (trasplante, baja o hasta el 31 de diciembre) fue de casi 3 años (943 días). La probabilidad de acceder a trasplante durante 2017 en México fue de 30.6% para los pacientes en lista de espera. Algunos grupos de pacientes tuvieron mayor probabilidad de acceso a trasplante:


- Los pacientes que tenían menos de 1 año en lista de espera tuvieron una probabilidad 12.5 veces más alta de acceder a trasplante que los pacientes que esperaron por 1 año o más. Es decir, mientras más tiempo pase un paciente en lista de espera para trasplante hepático en México, es menos probable que se trasplante.

- Los pacientes de 15 años y mayores tuvieron una probabilidad de acceder a trasplante 2.8 veces más alta que los pacientes menores de 15 años, es decir, los niños y niñas que tienen la mayor utilidad para los órganos por su excelente expectativa de vida después del trasplante son el grupo etario menos favorecido.

- Los pacientes de grupo sanguíneo A, B o AB tuvieron una probabilidad 1.8 veces más alta de acceder a trasplante que los pacientes grupo sanguíneo 0; los donadores grupo 0 pueden ser utilizados para pacientes de cualquier grupo AB0, mientras que los pacientes grupo 0 sólo pueden recibir órganos de donadores grupo 0, esto quiere decir que el sistema actual está utilizando los órganos de donadores grupo 0 para todo tipo de pacientes, pasando por alto a los pacientes grupo 0 que no pueden recibir otros órganos.

- Por último, los pacientes originarios de Ciudad de México, Jalisco y Nuevo León tuvieron una probabilidad 1.5 veces más alta de acceder a trasplante que los pacientes de los otros 29 estados de la República Mexicana; la gran mayoría (92%) de los trasplantes hepáticos durante 2017 en México fueron realizados en las zonas metropolitanas del Valle de México, Guadalajara y Monterrey. Considerando que sólo 25% de la población de todo el país vive en estas 3 zonas metropolitanas, esta información refleja que el 75% de la población en México tiene menos acceso a trasplante derivado de la concentración de los servicios de salud en estas zonas metropolitanas.

Esta información plantea un número muy importante de grupos vulnerables para los que necesitamos diseñar estrategias específicas que incrementen su acceso a trasplante: niños y niñas, pacientes grupo 0 y pacientes del “interior” de la República. La única forma de mejorar el acceso a trasplante de los pacientes en lista de espera es el acceso y el análisis de información que afortunadamente hoy está, al menos, parcialmente disponible. Todavía no tenemos acceso a información sobre indicaciones de trasplante, supervivencia postrasplante y otros puntos de mucho interés que podrían mejorar la actividad de trasplante hepático en México, mejorar el acceso a trasplante de los pacientes registrados, terminar con el purgatorio de la lista de espera y agilizar el paso a una nueva vida.

Próxima columna – Diciembre 2019
Estrategias para mejorar el acceso a trasplante hepático en México

 

Dr. Daniel Zamora 

dzamora@outlook.com

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