Mi Diagnóstico

El índice APRI es un modelo bioquímico no invasivo a partir de niveles de plaquetas y aspartato amino transferasa (AST) para la predicción de fibrosis hepática. El estándar es la clasificación histológica mediante la escala de Metavir, ya que frecuentemente no es posible llevar a cabo la biopsia de hígado.

¿Para qué sirve el APRI?

Es una herramienta para predecir el riesgo de fibrosis hepática y eventualmente para reducir ese riesgo con intervenciones terapéuticas (dieta, ejercicio, medicamentos, por ejemplo).

Gracias a dos simples datos, tu ast, plaquetas y el limite del ast del laboratorio ésta calculadora puede proporcionarte tu APRI en un segundo.

Si el resultado del APRI es inferior a 0,5 muy probablemente no existe fibrosis (F0) o existe un mínimo de fibrosis (F1). Pero si el resultado del calculo APRI es superior a 1,5 el resultado no es bueno, ya que indica que puede existir una fibrosis avanzada (F3) o hasta cirrosis (F4). Un resultado entre 0,5 y 1,5 indica probabilidad, pero los valores correponden a una categoría dudosa.

En caso de duda en la interpretación de tu APRI, coméntalo con tu profesional de la salud más cercano.

Bibliografía:

1. Lin ZH, Xin YN, Dong QJ, Wang Q, Jiang XJ, Zhan SH, Sun Y, Xuan SY. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis.Hepatology.2011 Mar; 53(3):726-36.

2. Consulta al artículo: http://hepato.com/p_fibroses/001_fibrose_esp.php

Material preparado por:

Dr. Jorge Luis Poo. Hepatólogo Clínico: http://amhigo.mx/profesionales/Dr.Poo.html#mi-consultorio

La evaluación bioquímica, histológica e imagenológica correlacionadas con los signos y síntomas que presenta el paciente es una parte fundamental para el buen diagnóstico del paciente, cada uno de los componentes del diagnóstico integral no pueden valorarse de manera aislada, así que la información que aquí proponemos como normales no son diagnósticos, consulta a tu medico.

En estos tiempos de alta tecnología, el cuidado de la salud requiere de la interacción de varias disciplinas médicas y especialidades en donde el Laboratorio aporta una herramienta adicional para prevenir, monitorear y curar una enfermedad.

Los exámenes básicos o rutinas de laboratorio sirven para detectar la función de los órganos. A este grupo de pruebas se les describe como paneles o perfiles, según el órgano que se seleccione para monitorear, por ejemplo: perfil renal, perfil hepático, perfil lipídico, perfil tiroideo, etc. Otras pruebas especiales van en la búsqueda de un diagnóstico, estableciendo un patrón de anomalías, como lo son las electroforesis de hemoglobina o proteína, marcadores tumorales, hormonas, fertilidad, drogas. El médico al seleccionar las pruebas de laboratorio en sangre, heces o líquidos corporales obtiene la información necesaria para conocer el estado “químico” del paciente.

Hablando específicamente del hígado contamos con numerosos estudios muy útiles para determinar un buen funcionamiento de este, ya que se encarga del metabolismo, digestión y desintoxicación.

El perfil hepático es un análisis de sangre en el que se mide la presencia de algunas enzimas, proteínas y bilirrubina en sangre, con el objetivo de determinar si existe alguna alteración en el hígado. Las pruebas que pueden formar parte del perfil hepático son las siguientes:

Biometría Hematica:

La biometría hemática completa se puede llevar a cabo bajo muchas condiciones y para evaluar diversas enfermedades y síntomas. Por ejemplo, los resultados reflejan inconsistencias en el volumen de líquidos (como deshidratación) o pérdida de sangre, además de afecciones relacionadas con la producción y destrucción de glóbulos rojos, infecciones, alergias y problemas de coagulación.

Enzima ALT o GPT: se eleva cuando las células hepáticas están dañadas.

Enzima AST o GOT: su presencia en sangre también aumenta cuando se dañan las células del hígado.

Existen dos categorías generales de enzimas hepáticas. El primer grupo incluye las enzimas transaminasas: alaninoaminotransferasa (ALT, por sus siglas en inglés) y la aspartato aminotransferasa (AST, por sus siglas en inglés), antes conocidas como SGPT y SGOT (por sus siglas en inglés). Estas son enzimas indicadoras del daño a la célula hepática. El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepáticas, como la fosfatasa alcalina (alk. phos.) y la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT, por sus siglas en inglés) las cuales indican obstrucción del sistema biliar, ya sea en el hígado o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este órgano.

Existen dos categorías generales de enzimas hepáticas. El primer grupo incluye las enzimas transaminasas: alaninoaminotransferasa (ALT, por sus siglas en inglés) y la aspartato aminotransferasa (AST, por sus siglas en inglés), antes conocidas como SGPT y SGOT (por sus siglas en inglés). Estas son enzimas indicadoras del daño a la célula hepática. El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepáticas, como la fosfatasa alcalina (alk. phos.) y la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT, por sus siglas en inglés) las cuales indican obstrucción del sistema biliar, ya sea en el hígado o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este órgano.

Las ALT y AST son enzimas en las células hepáticas que permean hacia la circulación sanguínea cuando existe daño en la célula hepática. Se cree que la ALT es un indicador más específico de la inflamación hepática, mientras que la AST puede aparecer elevada en enfermedades de otros órganos, como el corazón o el músculo. En caso de daño severo en el hígado, como en la hepatitis viral aguda, la ALT y la AST pueden estar elevadas desde niveles en las centenas altas hasta más de 1,000 U/L. En la hepatitis viral aguda o en la cirrosis, el aumento de estas enzimas puede ser mínimo (menos de 2-3 veces de lo normal) o moderado (100-300 U/L). Aumentos leves o moderados de la ALT o la AST son no-específicos y pueden estar causados por una extensa gama de enfermedades hepáticas. La ALT y la AST son a menudo usadas para valorar el avance de la hepatitis crónica, y la respuesta al tratamiento con corticosteroides e interferón.

GammaGT: la actividad enzimática GammGT puede estar elevada en casos de cirrosis o litiasis biliar.

El análisis de gamma glutamil transpeptidasa (GGT) mide los niveles de esta enzima en la sangre. La GGT se produce en varios tejidos corporales, principalmente en el hígado y la vesícula. El hígado almacena energía proveniente de los alimentos, produce proteínas, ayuda a eliminar toxinas y produce la bilis, un líquido presente en el proceso digestivo que ayuda al organismo a absorber grasas. La vesícula almacena bilis hasta que el cuerpo la necesita.

La medición de los niveles de GGT ayuda a los médicos a evaluar las enfermedades hepáticas, de la vesícula y de los conductos biliares (los pequeños tubos que transportan bilis del hígado a la vesícula y el intestino). También puede utilizarse para determinar si existen daños en el hígado causados por la ingestión de sustancias tóxicas o el abuso de alcohol.

LDH: se trata de una enzima que puede incrementar su nivel en sangre por diferentes razones, entre ellas, alteraciones hepáticas.

La lactato deshidrogenasa (o también llamada "deshidrogenasa del ácido láctico" (LDH)) es una enzima que se encuentra en prácticamente todos los tejidos del cuerpo humano. Desempeña un papel importante en la respiración celular (el proceso en el cual la glucosa (azúcar) proveniente de los alimentos se convierte en energía que puede ser utilizada por las células).

El análisis LDH se utiliza, por lo general, para detectar si existen lesiones en el tejido. Estas lesiones pueden ser graves (como en el caso de una lesión traumática) o crónicas (causadas por una afección prolongada, como una enfermedad hepática o ciertos tipos de anemia). También puede utilizarse para controlar las afecciones progresivas, como la distrofia muscular y el VIH.

Fosfatasa alcalina: esta enzima se encuentra en diversos tejidos y puede elevarse por distintas razones, incluyendo litiasis biliar, cirrosis, problemas óseos, niños y adolescentes en etapa de crecimiento, etc.

Estas enzimas proceden de la ruptura normal de las células sanguíneas y de otros tejidos, muchas de ellas no tienen un papel metabólico en el plasma excepto las enzimas relacionadas con la coagulación y con el sistema del complemento. La fosfatasa es una enzima clasificada dentro de las hidrolasas. Las fosfatasas alcalinas son enzimas que se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo, siendo particularmente alta en huesos, hígado, placenta, intestinos y riñón. Tanto el aumento, así como su disminución en plasma tienen significado clínico.

Las fosfatasas alcalinas son parte de los exámenes de chequeo habitual (perfil bioquímico, pruebas hepáticas). Su elevación puede indicar una enfermedad hepática, pero también pueden elevarse en otras enfermedades o incluso ser parte de fenómenos fisiológicos como crecimiento y embarazo.

Bilirrubinas: es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos reciclados. Dicha degradación se produce en el bazo para luego (la bilirrubina) conjugarse en el hígado. Estos pigmentos se almacenan en la vesícula biliar formando parte de la bilis (es excretada hacia el duodeno, lo que da el color

a las heces).Esta biomolécula se forma cuando el eritrocito desaparece del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad, aproximadamente cuando ha alcanzado la plenitud de su vida (121 dias). Su membrana celular se rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrófagos tisulares del organismo, sobre todo los macrófagos del bazo, hígado y médula ósea.

En esta degradación de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molécula de globina y, por otro, el grupo hemo. La hemo-oxigenasa degrada el grupo hemo en los macrófagos, abriendo el anillo tetrapirrólico para dar origen a una molécula lineal de 4 anillos pirrólicos llamada biliverdina, además de hierro libre (se oxida el Fe2+ a Fe3+) y CO (monóxido de carbono). La biliverdina es luego reducida por la enzima biliverdina reductasa para dar bilirrubina. Durante las horas o los días siguientes los macrófagos liberan el hierro de la hemoglobina que será transportado por la transferrina hasta la médula ósea (para formar nuevos hematíes), o almacenado en el hígado y otros tejidos en forma de ferritina para situaciones de necesidad.

Los macrófagos de los tejidos transforman la porfirina de la hemoglobina en bilirrubina que viaja unida a la albúmina sérica (proteína transportadora) por el torrente sanguíneo al hígado, donde se separan, y la bilirrubina se secreta por la bilis (por eso el color amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada.el hígado es el encargado de procesar las bilirrubinas, por eso éstas se incluyen siempre dentro del perfil hepático. Cuando el hígado no está funcionando correctamente, las bilirrubinas pueden estar elevadas. El incremento de las bilirrubinas también puede aparecer en casos de anemia hemolítica o ictericia del recién nacido.

Proteínas totales y albúmina: también se incluyen frecuentemente entre las pruebas del perfil hepático, ya que se sintetizan en el hígado y su disminución en sangre puede deberse a una insuficiencia hepática.

Las proteínas son compuestos orgánicos macromoleculares, ampliamente distribuidos en el organismo y esenciales para la vida. Actúan como elementos estructurales y de transporte y aparecen bajo la forma de enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulación, etc. La proteína más abundante en plasma es la albúmina. Una de sus funciones más importantes es la de permitir el transporte de ácidos grasos, hormonas esteroides, bilirrubina, catecolaminas, que en forma libre son insolubles en medio acuoso. La concentración de albúmina en plasma influye notablemente en el mantenimiento de la presión coloidosmótica, lo que estaría relacionado con su relativamente bajo peso molecular y su gran carga neta.

En condiciones patológicas como pérdidas renales, desnutrición, infecciones prolongadas, etc., suelen presentarse hipoproteinemias, mientras que en otras como mieloma múltiple, endocarditis bacteriana y hemoconcentraciones de diversos orígenes, se observan hiperproteinemias. En general, ambas situaciones se ven acompañadas también por hipoalbuminemias. Los aumentos anormales de albúmina son ocasionales y se relacionan casi siempre con deshidratación que produce el consecuente aumento en el contenido proteico del plasma.

Diagnóstico por Laboratorio de las Hepatitis Virales.

La hepatitis es un término clinicopatológico inespecífico que abarca todos los trastornos que se caracterizan por lesión hepa- tocelular y pruebas histológicas de actividad necroinflamatoria. Su etiología más frecuente son las infecciones virales, causadas por un grupo heterogéneo de virus que tienen en común el tro- pismo hepático. Aunque se han identificado diversos virus, casi todos los casos se deben a uno de estos 5 agentes: virus de la he- patitis A (VHA), virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepati- tis C (VHC), agente delta asociado al VHB o virus de la hepatitis D (VHD) y virus de la hepatitis E (VHE).

El Diagnóstico de la hepatitis A, se confirma por la detección de anticuerpos anti- VHA de la clase IgM, los que se encuentran en el plasma desde el comienzo de la fase aguda de la enfermedad y se pueden detectar hasta los 3-4 meses de iniciada la hepatitis. Los anticuerpos anti-VHA de la clase IgG se detectan a continuación de la fase aguda y persisten por años y a menudo en forma indefinida, proporcionando inmunidad ante la reinfección.

El diagnóstico de infección aguda por virus de hepatitis B, se hace fundamentalmente por la demostración en el plasma de la presencia del antígeno de superficie del virus B (HBsAg) y de anticuerpos anticore de la clase IgM (anti-HBc). El HBsAg se hace positivo a las 2-8 semanas de iniciada la infección, persistiendo en el plasma por un período aproximado de 4 meses. Los anticuerpos anti-HBc de clase IgM se detectan también sólo por algunos meses (infección aguda), apareciendo a continuación, los anticuerpos de clase IgG (infección crónica). El antígeno e y el DNA viral sérico se detectan sólo por un corto período de tiempo y constituyen indicadores de contagiosidad, pues reflejan la replicación viral. Las pruebas diagnósticas disponibles comercialmente se resumen en la tabla.

El diagnóstico de infección por virus de hepatitis C, se hace mediante la detección de anticuerpos anti-VHC por técnicas de inmunoensayo enzimático (ELISA y RIBA). Los casos positivos se confirman con el uso del método de reacción de polimerasa en cadena, en suero.

El virus C es el responsable de la mayoría de las hepatitis post transfusionales; (otras modalidades de transmisión, incluyendo la vertical, son menos probable, pero se encuentran en intensa evaluación). Los grupos de mayor riesgo son los pacientes hemofílicos, drogadictos endovenosos y hemodializados. La hepatitis C ha disminuído con la determinación rutinaria del anticuerpo anti-VHC en los bancos de sangre. La transmisión madre-hijo es baja (el recién nacido puede contagiarse en casos de que su madre tenga una hepatitis C aguda en el tercer trimestre de embarazo). Se han descrito varios genotipos del VHC y la utilidad de la clasificación de los genotipos radicaría en la variación del grado de infectividad, patogenicidad y grado de respuesta al interferón.

El virus C es el responsable de la mayoría de las hepatitis post transfusionales; (otras modalidades de transmisión, incluyendo la vertical, son menos probable, pero se encuentran en intensa evaluación). Los grupos de mayor riesgo son los pacientes hemofílicos, drogadictos endovenosos y hemodializados. La hepatitis C ha disminuído con la determinación rutinaria del anticuerpo anti-VHC en los bancos de sangre. La transmisión madre-hijo es baja (el recién nacido puede contagiarse en casos de que su madre tenga una hepatitis C aguda en el tercer trimestre de embarazo). Se han descrito varios genotipos del VHC y la utilidad de la clasificación de los genotipos radicaría en la variación del grado de infectividad, patogenicidad y grado de respuesta al interferón.

Debido a su dependencia con el virus de hepatitis B, el diagnóstico de hepatitis D requiere la presencia de antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg). Se dispone de los siguientes exámenes para el diagnóstico. Antígeno D (HDAg): Su detección en sangre no se realiza habitualmente, ya que el antígeno circula unido en complejo con el anticuerpo. Su detección habitualmente es transitoria durante la infección aguda.Por otro lado, la infección por virus de hepatitis D se puede demostrar la presencia del antígeno (Antígeno VHD), de anticuerpos específicos de clase IgM y del RNA viral en suero (VHD-RNA), este último mediante el método de Reacción de polimerasa en cadena.

Se efectúa mediante la detección de anticuerpos anti VHE (ELISA), y la detección del RNA viral (VHE-RNA) en suero y deposiciones por Reacción de polimerasa en cadena. Por exclusión de la hepatitis A, B, C y D agudas. La inmunoglobulina sérica no evita la hepatitis E ( de uso habitual) por carecer de Ac Anti VHE.

Referencias bibliográficas

1. Norma Oficial Mexica NOM-017-SSA2-2012 para la Vigilancia Epidemiológica.
2. Programa de Acción Específico, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica 2007- 2012, 1ra edición 2008.
3. Paniagua R, et al. Elevated Prevalence of Hepatitis B in Mexican Hemodialysis Patients. A Multicentric Survey. Archives of Medical Research 41 (2010) 251 e 254.
4. Valdespino JL, Conde-González CJ, et al. Prevalence of hepatitis B infection and carrier status among adults in Mexico. Salud Pública Méx 2007;49 (suppl 3):S404 e S411.
5. Un estudio de casos y controles Salud Pública Méx 2011;53 supl 1:S19-S25.Un proble- ma de salud pública en México. Salud Pública Méx 2011;53 supl 1:S61-S67.
6. Recommendations of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR 2008; 57 (No. RR 6):2-28.
7. Roman S, Tanaka Y, et al. Occult Hepatitis B in the genotype H-infected Nahuas and Huichol native Mexican Population. J Med Virol 2010; 82:1527-1536.
8. Alvarez-Muñoz MT, Bustamante-Calvillo, et al. Seroepidemiology of the hepatitis B and delta in the southeast of Chiapas, Mexico. Arch Inves Med (Mex) 1989; 20:189-195.
9. Cisneros-Castolo M, Hernández-Ruiz L, Ibarra-Robles IE, Fernández- Gárate IH, Escobe do-de la Peña J. Prevalence of hepatitis B virus infection and related risk factors in a ru- ral community of Mexico. Am J Trop Med Hyg 2001;65:759-763.
10. Chiquete E, Panduro A. Low prevalence of anti-Hepatitits C virus antibodies in Mexico: a systemic review. Intervirology 2007;50:1-8.
11. Dehesa-Violante M, Bosques-Padilla F, Kersinobich-Stalnikowitz D. Mexican Study Group of Pegasy. Prevalence of hepatitis C virus genotypes in Mexican patients. Rev Gastroenterol Mex 2007;72:344-348.
12. Garcia-Montalvo BM, Macossay-Castillo M. Preliminary data for genotype distribution and epidemiological aspects of hepatitis C virus infection in blood donors from Yucatan, Mexico. Transfus Med 2007; 17:488-490.
13. Fierer D, et al Sexual Transmission of Hepatitis C Virus Among HIV-Infected Men Who Have Sex with Men — New York City, 2005–2010. MMWR 60(28), 2011:945-950.

Material Didáctico:

Dra. Fernanda García Alvarado.
Comité Editorial Amhigos del Hígado

El Indice de Hígado Graso (por sus siglas en inglés : Fatty Liver Index = FLI) es una propuesta publicada en el año 2006, por un grupo de hepatologos italianos, colaboradores del emblemático y prestigioso Grupo de Estudio de Nutrición e Hígado Dionysos que busca facilitar la vida a los pacientes y ayudar a los médicos a detectar quienes están en riesgo o no de presentar el llamado hígado graso.

El hígado graso es considerado actualmente como la enfermedad hepática más frecuente en el mundo occcidental, incluyendo desde luego a México, por su altísma prevalencia de sobrepeso y obesidad. El hígado graso también se conoce como "esteatosis hepática" y se refiere a la presencia de exceso de grasa en el hígado. En condiciones normales, el hígado humano pesa alrededor de 1500 gramos y contiene hasta un 5% de grasa (es decir hasta 75 gramos).  Cuando un individuo aumenta de peso se incrementan los niveles de grasa en su cuerpo y esa grasa puede depositarse en la cadera, los glúteos o bien el abdomen (en las llamadas "llantitas"). Sin embargo, en otras personas se acumula en el hígado.

El problema de tener un exceso de grasa en el hígado es que produce los siguientes cambios:

- Acúmulo de gotas de grasa en el citoplasma de la célula (conocida como "degeneración balonoide")

- Ruptura celular (por explosión)

- Inflamación del hígado (lo cual tiende a ser crónico)

- Fibrosis (cicatrices excesivas en el hígado)

Por todo ello es importante conocer si un paciente tiene o no "hígado graso". Afortunadamente en tu Portal AMHIGO podrás disponer de información simple y sencilla si te animas a utilizar nuestra calculadora.

¿Para qué sirve el FLI?

Es una herramienta simple para predecir el riesgo de hígado graso. Deberás disponer de los 5 parámetros que te presentamos a continuaciòn y en menos de 30 segundos obtendrás un resultado:

• - Peso en kilos
• - Talla en cm
• - Circunferencia de cintura en cm
• - Trigliceridos
• - Enzima gamma glutamil transpeptidasa (GGT)

INTERPRETACIÓN: El valor obtenido cae en las 3 categorías que se mencionan a continuación: 

En caso de duda en la interpretación de tu puntaje de FLI, coméntalo con tu profesional de la salud más cercano.

Bibliografía:

1. Giorgio Bedogni, Stefano Bellentani, Lucia Miglioli, Flora Masutti, Marilena Passalacqua, Anna Castiglione and Claudio Tiribelli*. The Fatty Liver Index: a simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population. BMC Gastroenterology 2006, 6:33

Material preparado por:

Dr. Jorge Luis Poo. Hepatólogo Clínico: http://amhigo.mx/profesionales/Dr.Poo.html#mi-consultorio

Los estudios endoscópicos son una herramienta fundamental para el buen diagnóstico y en ocasiones para la adecuada terapéutica de un paciente con enfermedad del hígado. Las categorías de estudio más frecuentemente utilizadas son las siguientes:

1. Endoscopía del tracto digestivo superior
2. Colonoscopía
3. Colangiografía

1. Panendoscopía

¿Qué es una endoscopia digestiva alta?

La endoscopia digestiva alta, gastroscopia o panendoscopia oral es uno de los métodos diagnósticos más utilizados en el estudio de pacientes con enfermedades abdominales. Consiste en la exploración detallada de la orofaringe o garganta, esófago, estómago y duodeno a través de un tubo llamado endoscopio. La gran ventaja de la exploración es la posibilidad de poder tomar muestras de las zonas exploradas o biopsias, para completar el estudio de cada paciente.

El instrumental utilizado ha variado notablemente desde la introducción del primer endoscopio hace casi 40 años. Hoy se utilizan endoscopios de calibre fino (7-9 mm) con tecnología de vídeo digital y una gran calidad de la imagen (la exploración se visualiza en un monitor de TV), lo que permite al explorador obtener un diagnóstico correcto y fiable. Antes de realizar la exploración el paciente debe permanecer en ayunas desde 6 horas antes de la exploración. De forma excepcional y sólo en casos de urgencia se puede realizar sin estar en ayunas. La exploración no precisa hospitalización, excepto en los casos de endoscopia terapéutica como es la esclerosis de varices de varices, polipectomía, dilatación de estenosis, etc. Tras aplicar sedación intravenosa, el explorador introduce el endoscopio directamente en la boca iniciándose así la exploración. Una vez concluida la exploración la recuperación es inmediata.

Dos son las utilidades de la endoscopia alta, en primer lugar confirmar la existencia de enfermedad digestiva o excluirla y en segundo lugar permite la realización de actos terapéuticos (endoscopia terapéutica), siendo este último aspecto de gran utilidad. En la actualidad es posible la extirpación de pólipos, la dilatación del esófago o del píloro anormalmente estrechado y la inyección de sustancias para controlar localmente la hemorragia digestiva evitando así la cirugía de urgencia.

¿Cuándo debe realizarse esta prueba?

Las circunstancias en las que es útil son muy variadas:

1. La dispepsia (dolor o molestia en el abdomen) constituye la indicación más frecuente, porque es la consulta más habitual. Sin embargo, no todos los pacientes necesitan realizarse la exploración.
2. En pacientes mayores de 45 años con anemia o pérdida de peso debe realizarse en todos los casos.
3. Disfagia: Dificultad para tragar.
4. Odinofagia: Dolor al tragar.
5. Persistencia de acidez en el pecho a pesar de tratamiento médico.
6. Seguimiento de enfermedades posiblemente precancerosas como la enfermedad de Barrett.
7. Náuseas y vómitos persistentes y con contenido alimenticio de varios días.
8. Cirrosis hepática e hipertensión portal para comprobar la existencia de varices esofágicas.
9. Biopsias de intestino delgado para el estudio de enfermedades de malabsorción intestinal.
10. Alteraciones en el estudio radiológico: úlceras gástricas, pólipos o tumores, para la obtención de biopsias.

La endoscopia terapéutica permite múltiples actuaciones:

1. Polipectomía: Consiste en la extirpación, mediante un corte, de los pólipos gástricos con un lazo especial. Se realiza con corriente eléctrica que produce calor. Se precisa un estudio de análisis de la coagulación de la sangre, antes de su realización.

2. Dilatación de estenosis: La inflamación del esófago (esofagitis) o la ingesta de cáusticos (lejía) pueden producir estenosis en el esófago que impiden una correcta alimentación. La gastroscopia permite la introducción de balones que una vez puestos en la zona de estenosis son hinchados con aire o agua y pueden ensanchar dicha estenosis. Imagen extraída de: http://hepatitis.cl/141/varices-esofagicas

3. Extracción de cuerpos extraños: En pacientes ancianos o personas con estrecheces se puede producir la obstrucción por comida, casi siempre en el esófago. La gastroscopia permite la retirada de esos cuerpos que obstruyen. También es un procedimiento útil en el caso de espinas de pescado, huesos, ingestión de pilas o monedas, etc.

4. Esclerosis de úlceras gastroduodenales: En los pacientes con hemorragia digestiva, por una úlcera, la existencia de un vaso sangrante representaba, hasta hace poco tiempo, una indicación de cirugía urgente. En la actualidad la inyección de sustancias dentro del vaso que sangra permite parar la hemorragia y evitar así la cirugía; posteriormente el tratamiento con fármacos como el omeprazol curará la úlcera.

5. Esclerosis y/o ligadura de varices esofágicas: Los pacientes con cirrosis hepática desarrollan varices o venas dilatadas en el esófago. Éstas pueden romperse produciendo una intensa hemorragia digestiva lo que supone un cuadro gravísimo. La inyección dentro de la varice de una sustancia que produce cicatriz de las varices disminuye la mortalidad y permite su eliminación. Recientemente se ha introducido un nuevo método que consiste en colocar en la varice un anillo de goma o banda produciendo la ligadura de las varices.

6. Colocación de sondas de gastrostomía para alimentación: En pacientes con problemas neurológicos que no pueden tragar, la endoscopia terapéutica permite colocar a través de la piel del abdomen un tubo de plástico que va hasta el estómago permitiendo una correcta nutrición al introducir la alimentación por dicha sonda.

2. Colonoscopia

La colonoscopia es una exploración que permite la visualización directa de todo el intestino grueso y también, si es necesario, la parte final del intestino delgado (íleon terminal).

Se utiliza a modo de prueba diagnóstica, permite la extracción de biopsias y la realización de terapéutica endoscópica. Suele ser realizado por un gastroenterólogo.

Previo a su realización, el intestino grueso (colon) es preparado de tal forma que no queden residuos sólidos (mediante laxantes o catárticos). Se realiza un tacto rectal y se introduce por el ano un colonoscopio que es un tubo flexible con una cámara en su extremo. Se visualiza de manera progresiva los segmentos que componen al colon (recto, sigmoides, colon descendente, colon transverso, colon ascendente y ciego). En algunos casos se puede canular la válvula ileocecal para valorar el íleon terminal. Para visualizar el intestino es necesario introducir aire y el aparato tiene luz en su extremo distal que ilumina las paredes.

UTILIDAD

Tiene múltiples aplicaciones, algunas de las más frecuentes son:

1. Es el mejor estudio para detectar cáncer de colon. A su vez puede detectar pólipos que deben ser extraídos para su estudio (polipectomía endoscópica). La búsqueda y extracción de los pólipos del colon ha demostrado ser sumamente efectiva en la prevención del cáncer de colon.

2. En el sangrado digestivo bajo, permite detectar su causa y frecuentemente dar tratamiento el mismo. Identifica divertículos, angiodisplasias, tumores, fisuras rectales y hemorroides con sangrado activo. Muchas de estas lesiones pueden recibir tratamiento con inyección de sustancias vasoconstrictoras, aplicación de clips, argón plasma o terapia térmica.

3. Se utiliza como diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal que incluye el CUCI y la Enfermedad de Crohn.

4. En la diarrea crónica permite la toma de biopsias para búsqueda de colitis microscópica.

COMPLICACIONES

A pesar de su correcta realización, no está exenta de riesgo de complicaciones (principalmente perforación de colon y/o hemorragia), lo que ocurre aproximadamente 1/1.000 exploraciones, aumentando la probabilidad de aparición si se realizan procedimientos terapeuticos (esclerosis, polipectomia, dilataciones,etc... alcanzando hasta el 1% el riesgo de aparición de complicaciones).

3. Colangiopancreatografía retrograda (CPRE)

Es un procedimiento utilizado para identificar la presencia de cálculos, tumores o estrechamiento en las vías biliares. Se hace a través de un endoscopio.

Forma en que se realiza el examen:

Se coloca una vía intravenosa en el brazo a través de la cual se administran sedantes o relajantes. Para el examen, el paciente se acuesta boca abajo o sobre su costado izquierdo.

Después de que el sedante hace efecto, se introduce el endoscopio por la boca y se pasa a través del esófago y el estómago hasta que llega al duodeno (la parte del intestino delgado más próxima al estómago).

Se pasa un catéter (sonda delgada) a través del endoscopio y se inserta en los tubos (conductos) que llevan al páncreas y la vesícula biliar. Se inyecta un medio de contraste especial en estos conductos y se toman radiografías. Esto le ayuda al médico a observar cálculos, tumores y cualquier área que haya resultado estrechada.

A través del endoscopio, se pueden pasar instrumentos especiales y colocarlos dentro de los conductos para:

• Despejar la entrada de éstos en el intestino
• Expandir segmentos estrechos
• Extraer o destruir cálculos
• Tomar muestras de tejido
• Drenar áreas obstruidas

INDICACIONES

El procedimiento se emplea para identificar cualquier problema del páncreas o de las vías biliares que pueda causar dolor abdominal (por lo regular en el área estomacal media o superior derecha) y un color amarillento de la piel y los ojos (ictericia). Éstos son, entre otros:

• Estenosis de las vías biliares
• Tumores de las vías biliares
• Pancreatitis crónica
• Cálculos biliares
• Cirrosis biliar primaria
• Colangitis
• Seudoquistes pancreáticos
• Estenosis pancreática
• Tumores pancreáticos (incluyendo cáncer pancreático)

La CPRE a menudo se lleva a cabo después de que se descubren cálculos biliares en el conducto colédoco durante una colecistectomía.

Finalmente, se puede realizar un procedimiento llamado esfinterectomía endoscópica (EE) al mismo tiempo que una CPRE, el cual consiste en realizar un corte en el esfínter estrechado permitiendo el flujo de bilis y la eventual expulsión de arenillas.

Material Didáctico:

Dra. Fernanda García Alvarado.
Comité Editorial Amhigos del Hígado

Es una forma antropométrica para definir la composición grasa y magra (libre de grasa) del cuerpo de los seres humanos. Se basa en la medición de la relación entre el peso y la estatura de una persona. Fue desarrollada en el siglo XIX por un matemático y estadístico de origen belga llamado Adolphe Quételet. Cumple con la mayor parte de los requisitos de medición antropométrica (a) sencillez en su cálculo, (b) requerimiento de equipos de fácil mantenimiento (báscula calibrada y un estadímetro), (c) sensibilidad, especificidad y valor predictivos altos, (d) alta correlación con mediciones de pliegues cutáneos, (e) permite comparaciones entre diferentes poblaciones.

¿Para qué sirve el IMC?

Es la herramienta más sencilla y rápida para saber si pesas más de lo debido, menos de lo adecuado o bien, si estás en el peso ideal. Gracias a dos simples datos, tu peso y tu estatura (de preferencia medidos recientemente y por un profesional de la salud) ésta calculadora puede proporcionarte tu IMC en un segundo. Adelante !!!

Aunque pueden existir variaciones en los parámetros de normalidad en personas menores de 18 o mayores de 60 años, la Organización Mundial de la Salud lo ha utilizado para definir parámetros de desnutrición, sobrepeso y obesidad que pueden ser de utilidad en las diversas poblaciones del mundo.

CLASIFICACIÓN DE LA OMS DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ACUERDO A IMC

* En adultos (20 a 60 años) estos valores son independientes de la edad y son para ambos sexos.

Es importante mencionar que las tres categorías de delgadez son consideras por algunos autores como "desnutrición" ya que se asocian a deficiencias de vitaminas, minerales e incluso de macronutrientes (proteínas por ejemplo), por lo cual si es el caso, debes ponerte en contacto con un Nutriólogo (a) para recibir la asesoría apropiada.

Bibliografía:

1. Romero-Corral A; Somers VK; Sierra-Johnson J; Thomas RJ; Collazo-Clavell ML, Korinek J, et al. Accuracy of body mass index in diagnosing obesity in the adult general population. International Journal of Obesity 2008,32(6): 959-66.

2. http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease-prevention/nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi

En caso de duda en la interpretación de tu IMC, coméntalo con tu profesional de la salud más cercano, de preferencia con una nutrióloga o con tu médico de familia.

Material preparado por:

Dr. Jorge Luis Poo. Hepatólogo Clínico: http://amhigo.mx/profesionales/Dr.Poo.html#mi-consultorio

Utilidad de la tomografía computarizada

¿Qué es una unidad de radiología, imagen e intervencionismo? 

Es un gabinete hospitalario que cumple con los estándares y la normatividad de la Secretaria de Salud y los exigibles controles de calidad para la industria tecnológica en relación al equipamiento y personal altamente calificado para generar estudios de calidad que permitan emitir diagnósticos certeros y confiables que ayuden a la recuperación de la salud de los pacientes, en conjunto con las habilidades y destrezas de su médico.

Radiología digital

¿Qué es?

Los Rayos X son la fuente de energía más utilizada y antigua para producir imágenes del cuerpo humano, siendo exámenes no dolorosos que ayudan a los médicos a diagnosticar y a dar seguimiento a la respuesta al tratamiento de las enfermedades.

La Radiografía es la exposicion de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante, que permite producir imágenes de cualquier parte del cuerpo.

¿Qué ventajas tiene la TC dual?

Es posible realizar con este equipo un dignóstico no invasivo, sin importar el movimiento.

Permite estudiar órganos sólidos y vasos sanguíneos, lo que facilita el diagnóstico de tumores y sirve como guía en las biopsias, además de que puede ayudar a determinar la densidad de las lesiones, es decir si un tumor es sólido o líquido, ayuda a calcular su tamaño y la relación del órgano de origen con las estructuras adyacentes.

La TC obtiene múltiples imágenes, pudiendo el médico estudiar una región en todos sus planos, produciendo reconstrucciones multiplanares o en 3D, las cuales permiten visualizar las diferentes estructuras en todos sus ángulos.

Las imágenes pueden ser impresas en una placa convencional a través de una impresora láser o grabarse en CD o DVD.

Su índice de resolución es de .330 mm. lo que hace posible una excelente calidad de imagen, la cual permite brindar un diagnóstico preciso.

Confirma los criterios actuales que determinan, cuando un paciente con una tumoracíón puede ser o no operado, demostrando con precisión su localización en un sólo órgano o bien involucro de estructuras vasculares adyacentes o lesiones a distancia (metástasis). La TC en estos casos ofrece una predicción de casi el 100%.

¿Aplicaciones de TC dual en general?

Las aplicaciones están enfocadas al estudio de padecimientos agudos o crónicos que requieren un diagnóstico rápido y no invasivo, en especial en el hígado para descartar la presencia de cirrosis o tumores benignos o malignos o bien para realizar procedimientos de intervención bajo guía topográfica como en las biopsias, drenaje de colecciones o colocación de catéter.

Técnica de estudio

Depende básicamente de las condiciones generales del paciente y lo que su médico quiera confirmar o descartar.

El estudio se puede realizar en fase simple y con los equipos actuales, sistema Dual y de 252 detectores. Se obtienen excelentes imágenes,sin embargo lo ideal es usar medio de contraste por vía oral (agua o contraste iodado) que opacifique asas intestinales.

La administración de contraste endovenoso es necesaria para demostrar con mayor precisión la localización, morfología, tamaño y vascularidad de órganos y tejidos, asi como las estructuras vasculares. En tumores se hacen mas aparentes los contornos, presencia o ausencia de zonas de degeneración central y su extensión local a ganglios linfáticos o (metástasis). En otros órganos normales, permitiendo demostrar además alteraciones en la perfusión y retardo en la eliminación.

La administracion de contraste requiere la canalización de una vena de buen cálibre (radial o cubital), utilizando un punzo-cat 18 ó 20. Ya que la administración es automática controlada por un inyector de presión, lo que permite la adquisición de imágenes en fase arterial temprana, venosa y tardías para demostrar la presencia de zonas hipo o hiper vasculares, lo que ayuda en el diagnóstico diferencial de masas tumorales benignas y malignas.

La región anatómica de interés, se estudia en toda su extensión, permitiendo obtener el 100% de información, lom que facilita el post proceso de las imágenes por el medico radiólogo en el sistema de cómputo y en instituciones hospitalarias la generación de un resultado preliminar de inmediato.

Preguntas frecuentes sobre tomografía computarizada

1. ¿Es la TC segura? Sí, porque los riesgos asociados son mínimos y la cantidad de radiación baja, el estudio contrastado se realiza previa determinación de creatinina en sangre para valorar la función renal y con autorización del paciente. Los restos del contraste iodado se eliminan a través de la orina, por lo que antes de que el paciente se retire del centro de diagnóstico, se le recomienda tomar abundantes líquidos en las siguientes ocho horas.

2. ¿Utiliza radiación? Si, aunque el tiempo de exposición en equipos actuales es de segundos.

3. ¿Es la TC un procedimiento sin dolor? Si lo es y solo sentirá el dolor de la punción para la inyección del contraste.

4. ¿Cuánta radiación recibo durante la realización de una TC? Los tomógrafos dual o de 252 detectores, la dosis disminuye al 50% en comparación con los equipos tradicionales.

5. ¿Existen efectos secundarios en el TC? No, únicamente la molestia que condiciona el dolor que produce la punción de la aguja a a través de la cual se administra el contraste.

6. ¿Con qué frecuencia puedo realizarme una TC? La frecuencia con la que debe realizarse una TC dependerá de su histotrial clínico, estilo de vida y de su edad. Su médico le explicará los riesgos si padece una enfermedad como cirrosis o cáncer.

7. ¿Por qué la TC es muy conocida? La TC ha existido desde 1975, sin embargo en los últimos años su evolución ha hecho de ella el procedimiento de primera elección en la investigación clínica/diagnóstica. El equipo líder de la TC se fabricó a finales de los 90 y se confirmó su eficacia en el 2005, cuando aparece el equipo Dual y en el 2007 el de 252 detectores.

8. ¿En qué tiempo obtengo mis resultados? Los resultados se entregaran al paciente, médico o se integraran al expediente clínico en 24/48 horas posteriores a la realización del estudio.

9. ¿Qué es un medio de contraste? Es una sustancia que contiene yodo, el ideal es el no iónico (baja cantidad de yodo).

10. ¿Qué sucede después de mi estudio? Al finalizar el estudio, el paciente se incorpora de la mesa y verificara en la recepción la fecha de entrega de resultados y/o la transferencia de los mismos al expediente médico.

11. ¿Qué significado tienen los resultados de una TC? Los resultados estarán disponibles para su médico en 24/48 horas y deberán incluir una interpretación del radiólogo en lenguaje accesible y las imágenes de TC.

12. ¿Puedo ver los resultados? Si, su médico tendrá los resultados en uno o dos días hábiles después del estudio y usted podrá pedirle una revisión de los mismos.

13. ¿Cuántos estudios de TC se realizan al año? Aproximadamente en el año 2011, se realizaron 1.250.000 estudios. En la actualidad el número está aumentando considerablemente, ya que no solo se realizan con propósitos de diagnóstico, sino también de investigación y se calcula que en los próximos años la cifra en México aumentara a 2.000.000.

14. ¿Hay otras alternativas diagnosticas? Sí y no. Si existen otros exámenes que usted puede realizarse: hay técnicas de exploración metabólica (biológica) como el PET-CT y la resonancia magnética (RM) procedimiento que no usa radiación.

15. ¿Qué diferencias existen entre TC, RM y TEP? La TC, RM y PET-CT son modalidades de imagen (anatómica) que permiten determinar el tamaño, localización y la forma de los órganos y estructuras corporales. El PET-CT es una modalidad de imagen (metabólica y anatómica) que permite ver la función de células tumorales, siendo su información diferente a la obtenida por cualquier otra prueba disponible.

Ultrasonido hepático

¿Qué es un ultrasonido hepático?

El ultrasonido, abreviado US, es un método de diagnóstico que nos permite ver el hígado. No utiliza radiación ni medios de contraste, no es doloroso y es relativamente barato en comparación con otros métodos utilizados para la revisión de este órgano. Para realizar un estudio de US es preferible que la persona se abstenga de ingerir alimentos y líquidos por 6 a 8 hr. Esto nos permite evaluar la vesícula biliar, que es una estructura íntimamente ligada al hígado. El US del hígado y la vía biliar es uno de los estudios más frecuentes, por lo que existen gran cantidad de profesionales capacitados para su realización. Sin embargo, cuando existe la sospecha de que haya algún problema asociado (cirrosis, tumores benignos o malignos) es preferible que el estudio lo haga una persona con experiencia en un aparto de buena resolución.

¿Cómo funciona?

El ultrasonido es una técnica que utiliza ondas sonoras para tomar imágenes del feto dentro del útero. Debido a que utiliza ondas sonoras en lugar de radiaciones, el ultrasonido es más seguro que los rayos X. Poco a poco, el ultrasonido se ha convertido en una parte cada vez más importante de los cuidados de la salud, ya que proporciona información que puede ayudar al médico a planear el seguimiento de la patología de algun organo.

El ultrasonido se basa en el rebote de ondas sonoras sobre el organo o estructura donde se realiza. Los ecos producidos por estas ondas se convierten en una imagen, llamada sonograma, que aparece en un monitor de televisión. Esta técnica también suele denominarse sonografía o sonar.

Importancia del ultrasonido para el diagnóstico de enfermedades en el hígado.

Más de 200 millones de personas en el mundo ente- ro padecen de hepatitis crónica causado por virus de hepatitis C (VHC). La mayoría de las veces, esta patología se puede manifestar como un cuadro leve, sin ictericia y rara vez puede conducir a falla hepática fulminante. Su transmisión, por lo general, es por vía parenteral; sin embargo, la ruta de transmisión sólo se puede identificar en 40 a 50% de los casos. Tiene un periodo de incubación de dos a 26 semanas con un pico de la 6a. a la 8a. semanas posterior a la infección.

La mayoría de los pacientes infectados con VHC progresan a una enfermedad crónica, como hepatitis crónica persistente o como hepatitis crónica activa. La hepatitis crónica persistente es una enfermedad benigna autolimitada con un periodo largo de recuperación, los pacientes son asintomáticos y sólo se observa elevación de las transaminasas. La hepatitis crónica activa se caracteriza por inflamación cró- nica con destrucción continua de los hepatocitos que progresa a cirrosis y falla hepática. Más de 75% de los pacientes desarrollan hepatitis crónica activa y cuando progresan a falla hepática, el único tratamiento es el trasplante hepático.

La cirrosis en la etapa final es el resultado de un complejo proceso de daño celular, pero al mismo tiempo la glándula hepática tiende a realizar un proceso de rege- neración parcial y a la formación de fibrosis. Esto es frecuente en pacientes con hepatitis crónica activa, en una incidencia de 20 a 25%. Las complicaciones más seve- ras en la etapa final de esta enfermedad son las si- guientes: hemorragia por várices, ascitis, edema, en- cefalopatía hepática, coagulopatía, hiperesplenismo y en algunos pacientes desarrollo de hepatocarcinoma (CHC). El desarrollo de CHC en Estados Unidos es de cuatro casos por 100,000 habitantes o representa 2% de la totalidad de las neoplasias malignas. Aproximada- mente se presentan 5-10,000 nuevos casos por año. Su incidencia es mayor en la raza china o en sus descendientes. La causa más común del CHC en Estados Unidos está relacionada a cirrosis de etiología alcohólica, por utilización de esteroides o por hemocromatosis.

Esteatosis o infiltración grasa

En la mayoría de los casos es uno de los primeros hallazgos que se pueden identificar en un paciente con hepatopatía crónica. Por ultrasonido es característico identificar importante incremento de la ecogenicidad de la glándula hepática en forma focal o generalizada. En ocasiones se presenta importante atenuación del haz sónico, lo que no permite evaluar en forma adecuada el parénquima en la porción más posterior del lóbulo derecho, motivo por el cual es necesario practicar otro método de estudio como TCHM o RM para determinar la extensión de esta infiltración y tratar de determinar si se trata de una esteatosis hepática benigna causada por múltiples factores, como son: Diabetes, obesidad, alimentación parenteral, quimioterapia, desnutrición, depósito de glucógeno, medicamentos (corticoesteroides, amiodarona, etc.), pancreatitis crónica, etc. o si se trata de esteatosis coexistente con inflamación y fibrosis (Figura 1).

La sensibilidad diagnóstica de la esteatosis hepática es proporcional a la severidad de la afección, pero se ha reportado una sensibilidad hasta de 98% en pacientes con infiltración moderada a severa. Cuando el paciente desarrolla cirrosis hepática, sólo el 60% presentan signos y síntomas; sin embargo, como ya se mencionó antes, esta alteración desencadena un proceso de destrucción y reparación simultánea y continúa dando como resultado cambios variables en la morfología y ecotextura hepática. Los hallazgos mor- fológicos de la hepatitis crónica son variables e independientemente de la etiología se pueden reconocer diferentes hallazgos, los cuales en su mayoría son paralelos a los hallazgos histológicos. En las etapas tempranas, el parénquima hepático puede presentar dismi- nución generalizada de la ecogenicidad con incremento del brillo de las paredes portales y de los manguitos periportales (Figura 2); en otras, puede haber un aumento en el tamaño de la glándula; sin embargo, en el 25% aproximadamente de los pacientes el estudio ultrasonográfico puede ser completamente normal.

Cuando el daño hepatocelular progresa a cirrosis, los hallazgos pueden ser diversos. Frecuentemente existe hipertrofia del lóbulo caudado y del lóbulo izquierdo (Figura 3). Esta alteración en la asimetría de los lóbulos parece ser que es causado por el resultado de una relativa regeneración lobar más que al incremento de la fibrosis secundario a un accidente en el suministro sanguíneo. La ecotextura de la glándu- la característicamente es heterogénea, de aspecto nodular. Característicamente en el paciente alcohólico, los nódulos son pequeños, en el paciente con virus C los nódulos son de mayor tamaño. Es frecuente una concomitante pérdida de volumen del lóbulo derecho causado por la fibrosis progresiva. El grado de cicatrización es variable y ocasionalmente da como resultado la retracción de algunas áreas hepáticas que se extienden hasta la cápsula produciendo alteración importante del contorno hepático.

La vena porta

La vena porta (VP) lleva aproximadamente el 75% de la totalidad del flujo y aporta aproximadamente el 60% del oxígeno necesario para esta glándula. La presión normal de la porta es de 5-10 mm Hg. La velocidad del flujo por análisis Doppler dúplex de la porta es de 20 a 30 cm/seg; por lo que una disminución en su velocidad puede ser indicativo de hipertensión. Sin embargo, esto se puede ver influenciado por múltiples factores, incluyendo la recanalización de la vena umbilical como resultado de hipertensión portal. Esto nos demuestra que la evaluación de la porta en forma individual es insuficiente para el diagnóstico de hipertensión, ya que en realidad es la circulación colateral la que dictamina finalmente la dinámica del flujo portal. La porta en la evaluación por medio del UDC se identifica como una estructura tubular cuyo diámetro puede variar de pocos milímetros o mayor a 1.3 cm. La evaluación de la dirección del flujo es muy importante. Característicamente, el flujo portal es de tipo petal y la mayoría de los pacientes (Figura 5) aún con datos que sugieren hipertensión porta severa, mantienen esta dirección. La inversión del flujo (hepatofuga) es más común de lo que se pensaba antes, debido a la utilización rutinaria de UDC la frecuencia es del 3 al 23% aproximadamente y definitivamente es uno de los hallazgos más importantes que se pueden identificar en forma precisa y rápida gracias a este método de estudio, La inversión del flujo portal es un hallazgo sumamente útil desde el punto de vista clínico, ya que indica un pronóstico menos favorable al existir mayor riesgo de hemorragia.

Asimismo, en los pacientes con hepatocarcinoma la sobrevida es sustancialmente menor cuando existe in- versión del flujo (Figura 6). Otro hallazgo interesante es la pérdida de la varia- ción de la onda espectral en la porta originada normal- mente por la respiración, ya que ante la presencia de un parénquima fibrótico no se va a identificar esta trans- misión, este dato tiene una sensibilidad diagnóstica mayor al 80%. Es posible observar en el 20% de los pacientes con daño hepático severo o posterior al trasplante hepático, flujo de tipo helicoidal (flujo hepatopetal y hepatofuga al mismo tiempo, llamado también bidireccional. Aun cuando no es frecuente, de manera compensatoria, la arteria hepática puede mostrar un aumento en su calibre, así como de la velocidad de su flujo.

La velocidad normal de la arteria hepática es de 30 a 50 cm/seg (Figura 7). El incremento progresivo de la fibrosis hepática, condiciona en forma proporcional, un aumento de la tortuosidad de este vaso, lo que va a dar como resultado un incremento en el índice de resistencia (IR). El IR se calcula multiplicando la velocidad sistólica por la velocidad diastólica y posteriormente dividiendo la cifra ob- tenida entre la velocidad sistólica. El valor normal es de 0.65, en el paciente cirrótico comúnmente este índice es mayor de 0.70 a menos que se formen fístulas arteriovenosas no tumorales, en este caso, este índice disminuye, pero va existir incremento de la HTP. Muchos autores han descrito que la elevación del índice de resistencia se correlaciona con el incremento de la presión en la porta.Las venas suprahepáticas también van a presentar alteración en la morfología de su espectro por pérdida de la señal de tipo trifásico a monofásico o “aplanado”. Cuando la velocidad del flujo en la porta disminuye gradualmente, tenemos la obligación de buscar la presencia de colaterales intra o retroperitoneales.

Una de las mayores complicaciones de la HTP es la hemorragia originada por circulación colateral o várices, las cuales se pueden identificar por medio del ultrasonido Doppler color, hacia los cuadrantes superiores e inferiores del abdomen, así como de la región retroperitoneal. La circulación colateral se identifica frecuentemente en el la región esplenorrenal (21%), por recanalización del ligamento paraumbilical (14%) y en otras regiones como son el epigastrio y/o retroperitoneo; sin embargo, existen otros métodos de imagen más sensibles para identificar estos hallazgos. Otros signos indirectos, pero importantes y frecuentes de hipertensión porta son la presencia de ascitis, así como de esplenomegalia.

Evaluación lesiones focales

Se ha establecido el papel del US para el escrutinio de lesiones focales en el hígado cirrótico; sin embargo, la especificidad es baja, ya que en muchas ocasiones los nódulos de regeneración, nódulos displásicos, infiltración grasa focal, la hiperplasia nodular focal e inclusive un hemangioma atípico pueden ser confundidos con un HC (Figura 12).

Aun así, existen algunos hallazgos que pueden sugerir la presencia de HC, por ejemplo, la presencia de una pseudocápsula que se identifica como un halo hipoecoico y un hallazgo todavía más importante el poder demostrar la presencia de fístulas arteriovenosas intratumorales. Por análisis espectral, la velocidad de flujo en la arteria hepática ante la presencia de una fís- tula arteriovenosa puede exceder los 240 cm/seg, lo cual es claramente contrastante ante la presencia de un nódulo de regeneración, en donde la velocidad del mayor a los 90 o 100 cm/ seg. Este dato es sumamente específico; sin embargo, si la lesión es muy pequeña, aun con los equipos actuales, es imposible identificar la presencia de fístulas, por lo que los estudios de RM y TAC sin duda alguna son más sensibles y específicos para este tipo de lesión . Tampoco debemos olvidar que el paciente cirrótico puede formar FAV no tumorales de manera espontá- nea o como complicación de una biopsia y que otras entidades como la hiperplasia nodular focal y el adenoma son también formadores de FAV extensas. Otra utilidad de práctica universal de este método de imagen, es el de servir como guía para procedimien- tos invasivos como son la toma de biopsia y la ablación de hepatocarcinomas mediante la utilización de alcohol o radiofrecuencia.

Nódulos

La hiperplasia nodular regenerativa se define como una nodularidad difusa del hígado con la formación de múltiples nódulos regenerativos rodeado de tejido fibrótico. El tipo de septos fibrosos influye en el tamaño de los nódulos; por ejemplo, en la hepatitis C o B, los septos son delgados, pierden su configuración, por lo que los nódulos presentan dimensiones de 3 a 10 cm de diámetro (cirrosis macronodular). Todo lo contrario en la cirrosis alcohólica, los septos son más gruesos y por lo tanto son restrictivos, dando lugar a nódulos más pequeños de aproximadamente 3 mm o menos (cirrosis micronodular). El nódulo hiperplásico adenomatoide también conocido con otros nombres como: hiperplasia adeno- matosa, hiperplasia adenomatoide, hiperplasia nodular, nódulo regenerativo macronodular, pseudotumor hepatocelular, es una lesión proliferativa que difiere del nódulo de regeneración porque son lesiones de mayor tamaño (hasta 10 cm) con presencia de un complejo completo de los elementos de la triada portal y ausencia de una cápsula verdadera. Se considera una lesión premaligna y puede contener células atípicas o células francamente malignas. La mayoría de los estudios afirman que el ultrasoni- do permite la detección de las lesiones focales menores a 2 cm en más del 80% de los pacientes. Las lesiones focales sugestivas de hepatocarcinoma son aquellas lesiones hipoecoicas, vascularizadas cuando se evalúan por Doppler color y que desplazan o infiltran estructuras vasculares. El diagnóstico se pue- de sugerir con cierta confianza cuando además de observar la lesión nodular se identifica un trombo en la vena porta; sin embargo, una vez que se ha iden- tificado una lesión nodular es necesario y muy reco- mendable realizar estudios de extensión como, por ejemplo, Resonancia Magnética con la finalidad de caracterizarla y tratar de determinar su naturaleza benigna o maligna (Figura 15).

Resonancia magnética 

Una resonancia magnética (RM) es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).

Las imágenes por resonancia magnética solas se denominan cortes y se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de imágenes.

Una resonancia magnética no causa dolor. Si usted tiene dificultad para permanecer quieto o está muy nervioso, se le puede dar un medicamento para relajarlo. El movimiento excesivo puede ocasionar errores e imágenes borrosas en la resonancia.

La mesa puede estar dura o fría, pero usted puede solicitar una frazada o una almohada. Dado que la máquina emite ruidos sordos o zumbidos fuertes al encenderse, se pueden usar protectores de oídos con el fin de reducir el ruido.

Un intercomunicador en el cuarto le permite a usted hablar con alguien en cualquier momento. Asimismo, algunos equipos para resonancia magnética tienen televisores y audífonos especiales que usted puede utilizar para ayudar a pasar el tiempo.

No hay un período de recuperación, a menos que le hayan dado un medicamento para relajarlo. Después de una resonancia magnética, usted puede reanudar la dieta, las actividades y los medicamentos normales.

Tener una resonancia magnética junto con otros métodos imagenológicos con frecuencia puede ayudar al médico a elaborar un diagnóstico.

Las imágenes por resonancia magnética tomadas después de haber administrado un colorante especial (medio de contraste) dentro del cuerpo pueden brindar información adicional acerca de los vasos sanguíneos.

Gammagrafía

Es un estudio que utiliza un material radiactivo para ayudar a determinar qué tan bien está funcionado el bazo o el hígado.

El médico inyectará un material radiactivo, llamado radioisótopo, en una de las venas. Luego de que el hígado absorba el material, se le solicitará acostarse en la mesa debajo del escáner.

El escáner puede determinar dónde se ha acumulado el material radiactivo en el cuerpo, mostrando las imágenes en una computadora. Es posible que se le solicite permanecer quieto o cambiar de posición durante el procedimiento.

El examen puede suministrar información acerca del funcionamiento del hígado y el bazo y también se utiliza para ayudar a confirmar otros resultados de exámenes.

El uso más común de una gammagrafía del hígado es diagnosticar una afección llamada hiperplasia nodular focal (o HNF) benigna.

Referencias

1. Mortele KJ, Ros PR. Imaging of diffuse liver disease. Semin Liver Dis 2011; 21: 195-212.
2. Ralls PW, Jeffrey Jr. RB, Kane RA, Robbin M. Ultrasonography. Gastroenterol Clin North Am 2002; 31: 801-25.
3. Vázquez Lamadrid, J., & Bezaury Rivas, P. Importancia del ultrasonido para la evaluación de pacientes con hepatopatía por virus C. An Radiol Méx [Internet]. 2005 [citado el 15 de noviembre de 2007]; 3:[aprox. 2 p.].
4. Csendes, P., Paolinelli, P., Busel, D., Venturelli, V., & Rodríguez, J. (2004). Higado graso: ultrasonido y correlación anatomopatológica. Revista chilena de radiología, 10(2), 50-52.
5. Chaparro, M., González-Moreno, L., & Moreno-Otero, R. (2008). Potencial de la ultrasonografía ecopotenciada en la caracterización de las lesiones focales hepáticas. Medicina clínica, 131(2), 73-77.

Material Didáctico:

Dra. Rocío Brom Valladares.
rocitla@gmail.com

Dra. Fernanda García Alvarado.
Comité Editorial Amhigos del Hígado

Calculadoras en hepatología

El ser humano ha utilizado herramientas de facilitación de sus tareas de contabilidad desde la antigüedad, por ejemplo el ábaco, la regla de cálculo o bien el comptómetro que son los predecesores de las modernas calculadoras. El uso de las calculadoras es súper amplio y abarca desde la contabilidad simple del gasto o ingreso diario en una tienda de abarrotes hasta las más complejas ecuaciones en un laboratorio científico.

En Hepatología, los médicos utilizan calculadoras para afinar un diagnóstico, para conocer el grado de daño o bien para predecir la sobrevida. En esta sección de tu Portal AMHIGO encontrarás calculadoras y clasificaciones de ayuda en la evaluación de tu enfermedad hepática.

Material Didáctico:

Dra. Fernanda García Alvarado
Dr. Jorge Luis Poo
Comité Editorial del Portal AMHIGO

La biopsia del hígado es un procedimiento para extirpar un pequeño pedazo del hígado para examinarlo bajo un microscopio y ver si hay señales de daño o enfermedad. Los tres tipos principales de biopsia del hígado son los siguientes:

1. Biopsia percutánea
2. Biopsia transyugular
3. Biopsia quirúrgica o laparoscópica

La biopsia del hígado se realiza con los siguientes fines:

a. Conocer el tipo de células afectadas: gracias al tipo de daño observado al microscopio puede diferenciarse si las células afectadas son los hepatocitos, los conductos biliares o bien los vasos sanguíneos, por ejemplo. El daño celular se conoce como necrosis y debe diferenciarse la variante secundaria a un agente externo (virus, por ejemplo) de la variante de muerte celular programada (apoptosis).

b. Conocer el tipo de inflamación: en las hepatitis agudas predominan una células llamadas polimorfonucleares, mientras que en el daño crónico predominan los linfocitos; en algunas enfermedades se encuentran células plasmáticas (hepatitis autoinmune) o bien granulomas o células multinucleares.

c. Conocer el grado de fibrosis: la fibrosis es una cicatrización anormal del tejido que deja una cicatriz. Se clasifica del grado 1 al grado 4 (cirrosis).

d. Búsqueda de alteraciones específicas: a veces interesa conocer si existe grasa en el hígado o bien una substancia anormal (amiloide) o cierto tipo de alteración en el citoplasma de las células (cuerpos de hialino de Mallory en daño por alcohol) o bien en el caso de daño medicamentoso se buscan unas células llamadas eosinófilos,por ejemplo.

e. Clasificación de un tumor: gracias a la biopsia pueden estudiarse tumores benignos o malignos y conocerse el tipo celular (hepatocarcinoma, colangiocarcinoma o metastásico).

¿Cómo preparase para la biopsia del hígado?

Al menos una semana antes de la fecha prevista para la biopsia del hígado, los pacientes deben informarle al médico sobre todo tipo de medicamentos que estén tomando. Se les puede pedir a los pacientes que dejen temporalmente de tomar aquellos medicamentos que afecten la coagulación sanguínea o que interactúen con sedantes, los cuales a veces se administran durante una biopsia del hígado.

Los medicamentos que pueden prohibirse antes y después de una biopsia del hígado incluyen

• fármacos antiinflamatorios no esteroides (NSAIDs por sus siglas en inglés), tal como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno
• anticoagulantes
• medicamentos para la presiónarterial alta
• medicamentos para la diabetes
• antidepresivos
• antibióticos
• medicamentos para el asma
• suplementos dietéticos

Antes de la biopsia del hígado, se extraerá sangre para determinar su capacidad de coagulación (biometría hemática, tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT) . Muchas veces, las personas con insuficiencia hepática grave tienen problemas de coagulación sanguínea que pueden aumentar el riesgo de sangrado después del procedimiento. En algunos pacientes es necesario transfundir plasma o concentrados plaquetarios antes de una biopsia.

Dado que en el procedimiento se requiere sedación, se solicita a los pacientes ayuno (de alimentos sólidos y líquidos) por 8 horas antes de la biopsia. La biopsia puede hacerse ambulatoria y el sujeto podrá egresar 4-8 h después del procedimiento, pero se les recomienda ser acompañados por un familiar o amigo. En otras ocasiones se recomienda quedarse para observación por una noche y pueden ser dados de alta al día siguiente. A veces se utiliza la sedación leve durante la biopsia del hígado para ayudar a los pacientes a permanecer tranquilos. A diferencia de la anestesia general, donde el paciente está inconsciente, los pacientes pueden comunicarse mientras están sedados pero por lo general no recuerdan el procedimiento. Los sedantes usualmente se administran por vía intravenosa (IV), es decir, a través de una vena. También se puede usar la vía IV para administrar medicamento para el dolor, si es necesario, luego del procedimiento.

¿Cómo se realiza la biopsia del hígado?

Antes del procedimiento deberá explicársele detalladamente el procedimiento, así como sus beneficios y sus riesgos. Se le entregará un documento llamado "Consentimiento Informado" y se le pedirá que lo firme, junto con dos testigos y el médico que realizará el procedimiento.

Recuerde que los tres principales tipos de biopsia del hígado remueven el tejido hepático con una aguja; sin embargo, cada tipo utiliza una manera distinta de introducir la aguja. La biopsia se puede realizar en una sala del Departamento de Radiología con la guía de un ultrasonido, o bien en una sala de Angiología o bien en una sala de cirugía de estancia corta o en un quirófano.

1. Biopsia hepática percutánea

La técnica más comúnmente usada para recolectar una muestra de hígado es la biopsia hepática percutánea. Para este método, se introduce una aguja hueca a través de la piel, en el espacio intercostal, hasta llegar al hígado, para extirpar un pequeño pedazo de tejido.

Para ayudar a localizar el hígado y evitar punzar otros órganos con la aguja de biopsia, los médicos usualmente usan ultrasonido, o bien tomografía computarizada (TC). El ultrasonido es una técnica de imagenología que utiliza ondas de sonido para producir imágenes de los tejidos y órganos internos del cuerpo. Las imágenes se muestran en un monitor de video. El médico elegirá el sitio ideal en el abdomen para introducir la aguja de biopsia y luego podrá marcarlo con un plumón, sobre la piel. En otros casos, se usará ultrasonido durante la biopsia para guiar eficazmente la aguja a través del abdomen y hacia el hígado. La TC es una técnica de imagenología que usa rayos X para tomar cientos de cortes transversales en pocos segundos.

Algunos médicos no usan la técnica de imagenología y en su lugar ubican el hígado dando palmaditas en el abdomen. Durante este procedimiento, el paciente se acuesta boca arriba en una mesa con la mano derecha reposando sobre la cabeza. Se aplica una anestésico local en la zona donde se introducirá la aguja de biopsia. Si es necesario, se administran sedantes y medicamentos para el dolor por vía intravenosa. El médico hace una pequeña incisión en la piel, se introduce la aguja de biopsia. Se pide al paciente que exhale (sacar el aire) y contenga la respiración mientras se introduce la aguja y se extrae rápidamente una muestra de tejido hepático. Se pueden recolectar varias muestras que requieren de inserciones múltiples de la aguja. En ocasiones se pide a los pacientes permanecer acostados sobre su lado derecho hasta por 2 4 horas después de la biopsia para reducir el riesgo de hemorragia. Los pacientes permanecen bajo observación médica de 2 a 4 horas adicionales después de la biopsia, antes de ser dados de alta.

2. Biopsia hepática transyugular

La biopsia hepática transyugular se utiliza cuando la sangre de una persona coagula con lentitud o bien cuando existe exceso de líquido en el abdomen, una alteración llamada ascitis. Durante este procedimiento, el paciente se acuesta boca arriba en una mesa de rayos X y se le aplica un anestésico local a un lado del cuello. Adicionalmente, se usa una vía intravenosa para administrar sedantes o medicamentos para el dolor.

Se hace una pequeña incisión en el cuello y se introduce en la vena yugular un introductor para catéteres que es un tubo hueco de diseño especial. El médico pasa el catéter por la vena yugular y avanza a través del corazón hasta llegar a las venas hepáticas, localizadas en el hígado e inyecta un líquido de contraste dentro del catéter para observar la trayectoria de las venas y confirmar la buena posición del catéter dentro del hígado. El material de contraste se ilumina cuando se toman rayos X, delineando los vasos sanguíneos y mostrando la ubicación de del catéter.

Una vez que se está seguro de la posición, el médico pasa una aguja larga de biopsia a través del catéter y extrae rápidamente una muestra de tejido hepático. Se pueden recolectar varias muestras que requieren de inserciones múltiples de la aguja.

Una vez terminado el procedimiento de biopsia, usualmente se aprovecha para medir las presiones dentro del hígado. En casos de pacientes con cirrosis y varices esofágicas, el valor del gradiente de presión de venas suprahepáticas tiene un interés o valor pronóstico para riesgo de hemorragia. Al terminar el procedimiento, se retira el catéter cuidadosamente, se aplica presión en la zona puncionada y se coloca un vendaje. Se acostumbra dejar al paciente en observación durante 2 a 4 horas para identificar señales de hemorragia. En ocasiones se le pide que permanezca hospitalizado por una noche.

3. Biopsia hepática quirúrgica (laparoscópica)

Los médicos usan una biopsia hepática laparoscópica para obtener una muestra de tejido de una o varias zonas específicas del hígado.

La cirugía laparoscópica es una técnica que evita el hacer una incisión grande, al realizar una o pocas incisiones pequeñas. Un médico utiliza instrumentos especiales que incluyen una pequeña cámara de video iluminado que se pasa a través de las incisiones. El médico puede extraer una muestra de tejido hepático durante la cirugía laparoscópica efectuada por otras razones, incluida la cirugía del hígado. Durante la laparoscopia, el paciente se acuesta boca arriba en una mesa de cirugía. Se introduce una vía intravenosa para administrar sedantes y analgésicos. Luego, se hace una pequeña incisión en el abdomen, usualmente a nivel del ombligo. Se introduce por la incisión un instrumento plástico parecido a un tubo, llamado cánula, y se infla el abdomen con gas, lo cual permite al médico tener espacio para poder trabajar dentro de la cavidad abdominal. Una aguja de biopsia se introduce a través de una cánula y hacia el abdomen. La aguja se introduce en el hígado y se extrae rápidamente una muestra de tejido. Se pueden recolectar varias muestras, que requieren de inserciones múltiples de la aguja. Cualquier hemorragia excesiva debido a la cirugía se capta fácilmente con la cámara y se trata con una sonda eléctrica. Luego de recolectar la muestra hepática, se remueve la cánula y se cierra la incisión con suturas reabsorbibles.

Los pacientes deben permanecer en el hospital o centro ambulatorio por algunas horas mientras desaparezcan los efectos del sedante. La mayoría de pacientes se recupera de una biopsia de hígado en 1 a 2 días. Durante este periodo, los pacientes deben evitar la actividad intensa, ejercicio o levantar cosas pesadas. El dolor en la zona de la incisión puede continuar por aproximadamente una semana. El acetaminofén u otros medicamentos para el dolor que no interfieran con la coagulación de la sangre pueden ayudar. Los pacientes deben consultar al médico antes de tomar cualquier medicamento para el dolor.

Fibrotest 

FibroTest diagnostica el estadio de la fibrosis hepática con una muestra de sangre.

FibroTest fue evaluado en relación a la biopsia hepática de 267 pacientes con EHGNA. Ha sido utilizado en más de 350,000 pacientes (2008).

FibroTest guarda el mismo valor diagnostico independiente al sexo o transaminasas.

El valor diagnostico de ActiTest es el mismo para los grados intermedios que para los grados extremos.

El uso de FibroTest fue validado para el diagnostico de fibrosis.
La Alta Autoridad Francesa de Salud (HAS) no ha recomendado el uso de FibroTest en primera elección como herramienta de diagnostico para fibrosis en enfermedades hepáticas metabólicas así como en hepatitis C; no obstante, de acuerdo a los más recientes resultados positivos publicados está programada una reevaluación para 2009.

Interpretación de los resultados de FibroTest

El resultado de ActiTest se presenta como una escala de 0 a 1, proporcional a la intensidad de la fibrosis, con una conversión al sistema METAVIR (de F0 a F4). Para facilitar la interpretación visual, el resultado debe estar acompañado por una gráfica de colores con tres clases de severidad:

Verde (mínimo o ausente)
Naranja (moderado)
Rojo (importante)
La conversión de ActiTest en estadios de acuerdo a las 3 clasificaciones histológicas mas conocidas (METAVIR, Knodell and Ishak) está propuesta en la siguiente tabla:

Nashtest 

Usando la misma muestra de sangre, NashTest mide el grado de actividad necroinflamatoria de origen metabólico.

NashTest combina los marcadores de FibroTest-ActiTest con AST, colesterol total, triglicéridos, glucosa en ayunas, peso y estatura.

NashTest fue validado en relación a la biopsia hepática de 267 individuos.

Interpretación de los resultados de NashTest

El resuldado de AshTest se presenta como una escala de 3 clases: No EHGNA, posible EHGNA y EHGNA confirmada.

Para facilitar la interpretación visual, el resultado debe estar acompañado por una gráfica de colores con tres clases de severidad:

• Verde: Sin EHGNA
• Naranja: posible EHGNA
• Rojo: EHGNA confirmada

FIBROMAX (FibroTest + SteatoTest + NashTest)

El uso de nuestros tests no invasivos es muy simple. El médico escribe en su receta: realizar FibroMax
El paciente acude al laboratorio autorizado más cercano para el examen de sangre de 10 parámetros. FibroMax combina diez marcadores séricos con la edad, sexo, estatura y peso del paciente:

• Alfa2-Macroglobulina
• Haptoglobina
• Apolipoproteina A1
• Gama-glutamil transpeptidasa (GGT)
• Bilrirubina total
• ALT
• AST
• Colesterol total
• Triglicéridos
• Glucosa (en ayunas)

Las escalas de FibroTest, SteatoTest y NashTest se presentan juntas sobre una hoja de resultados combinando toda la información. El laboratorio (ó el médico) se conecta al sitio de BioPredicitive para solicitar el cálculo de los tests e iimprime la hoja de resultados la cual se recibe inmediatamente, acompañada de una ayuda para la interpretación y precauciones para su uso.

Precauciones de uso, seguridad

Un sistema experto analiza cada FibroMax y sus parámetros a fin de asegurar que estos sean aplicables. Mas del 95% de los tests son interpretables y permiten un diagnostico efectivo de fibrosis, esteatosis y esteatohepatitis. En menos del 5% de los casos, el sistema experto detecta los perfiles que están en riesgo de falsos positivos o falsos negativos y claramente los indica en la hoja de resultados.

Aplicabilidad y seguridad integradas en los tests

FibroTest es aplicable en el 95 a 99% de los casos. Ha sido validado para las siguientes enfermedades:

• Hepatitis crónica C
• Hepatitis crónica B
• Hepatitis crónica C o B con coinfección de VIH
• Enfermedad Hepática Alcohólica (esteatosis y esteatohepatitis)
• Esteatosis y Esteatohepatitis no alcohólica (diabetes, sobrepeso, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, hipertensión)

el test es robusto y ha sido validado, incluso para las siguientes poblaciones específicas:

• Individuos mayores de 65 años
• Niños
• Pacientes con insuficiencia renal y pacientes con transplante renal
• Hemofílicos
• Pacientes con enfermedad inflamatoria crónica
• Población abierta

Los tests no son aplicables únicamente del 1 al 5% de los casos:

• Hepatitis aguda (ejem., Hepatitis aguda viral A, B, C, D, E; hepatitis inducida por drogas)
• Colestásis extrahepática (ejem., cáncer pancreático, cálculos biliares)
• Hemólisis severa (ejem., ciertas válvulas cardiacas)
• Síndrome de Gilbert con fuerte hperbilirrubinemia no conjugada
• Síndrome inflamatorio agudo (basta con posponer la extracción de sangre)

Esos casos son detectados por nuestros mecanismos de seguridad y son claramente indicados en nuestra hoja de resultados.

Utilidad de FibroMax en el manejo de la enfermedad metabólica no alcohólica del hígado.

El manejo de la enfermedad hepática de origen metabólico y las decisiones terapéuticas dependen del grado de fibrosis de acuerdo a 3 clases de severidad: verde (mínima), naranja (moderada) y roja (grave); asi como la presencia de EHGNA.

Comparación de FibroTest y la biopsia hepática

La biopsia hepática es una herramienta imperfecta; por el nivel de error en la toma de muestra, el tamaño de esta (5 to 30 mm) y la variabilidad intra e inter observador, el consenso actual indica una mediana de error del 30%: tambien es conocida como "el imperfecto Gold Standard". El "perfecto Gold Standard" del hígado es utópico, sería necesario usar el hígado entero para anular toda posibilidad de error de diagnostico.

La biopsia hepática continua presentando mayores inconvenientes: 30% de los pacientes se quejan de dolor, 0.6% enfrentan complicaciones severas y 0.03% fallecen. Dejó de ser una herramienta en primera elección, su reproducibilidad no es confiable, la biopsia no es práctica para el monitoreo de los pacientes.

FibroTest es un test diagnostico no invasivo (simple muestra de sangre) muy fácil de realizar y con la misma relevancia de una biopsia hepática de 25 mm.

Las discordancias observadas entre FibroTest y la biopsia hepática alcanzan una media de 25%. La mitad de estas discordancias son atribuibles a un error de biopsia, a menudo muy pequeña, y la otra mitad a FibroTest.

En conclusión, FibroTest tiene el mismo valor diagnostico que una biopsia de 25 mm, con la ventaja de ser no invasivo y fácilmente repetible.

Fibroscan

El diagnóstico proporcionado par el Fibroscan, también llamado de elastografa impulsional, es una técnica que permite determinar la dureza del hígado (expresado en la unidad de kPa, equivalente de fibrosis) sin penetrar en el interior del cuerpo humano. El resultado se obtiene de inmediato. Éste revela la evolución del estado de salud de su hígado y permite al médico realizar un diagnóstico y seguimiento, independientemente de otros tratamientos y de otros factores de su historiai clínico.Este examen permite anticipar la aparición de diversas complicaciones, así coma el seguimiento y evaluación de los daflos causados par enfermedades, tales coma la cirrosis. El examen Fibroscan es indoloro y rápido. En el momento de la medición, sentirá una leve vibración en el punta de contacta elegido de la sonda del aparato con su piel.

Fibroscan, técnica no invasiva para el diagnóstico de la fibrosis hepática, cumple 10 años.

Se trata de una iniciativa que supone una mejora de la calidad de vida de los pacientes con hepatitis C.

La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (SEIMC) y el Grupo de Estudio de SIDA (GeSIDA), con la colaboración de AbbVie, han conmemorado el décimo aniversario del proyecto ABBACO (Abordaje de la Fibrosis Hepática en pacientes con Hepatitis C crónica mediante Fibroscan). La iniciativa nació con el objetivo de facilitar a los especialistas en enfermedades infecciosas de toda España poder conocer la rigidez hepática de los pacientes mediante una exploración “no invasiva, rápida, fácil y fiable, para conocer el estadio de fibrosis del hígado”, explicó el doctor Juan Berenguer, presidente de GeSIDA. Asimismo, el experto incidió en la importancia de esta herramienta en el abordaje integral de la coinfección por los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de la hepatitis C (VHC).

“Entre el 30% y el 50% de las personas con VIH también tienen hepatitis C. Se trata de la principal comorbilidad en estos pacientes y la interacción de ambas enfermedades conlleva un empeoramiento de la función hepática”. Por este motivo, los responsables del proyecto ABBACO, que cuenta actualmente con 22 dispositivos con un sistema de rotación para llegar a los centros hospitalarios de toda España, han apostado por continuar con la expansión y mejora en el acceso a esta herramienta. “Se trata de una iniciativa de gran valor para nuestra práctica clínica que supone un claro compromiso en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con hepatitis C”, subrayó el presidente de GeSIDA.

Por su parte, Antonio Bañares, director de Relaciones Institucionales de AbbVie España, destacó el compromiso de la compañía para “apoyar al colectivo médico para promover prácticas que mejoren el abordaje de la enfermedad y, por tanto, la vida de los pacientes. Es fundamental que los diferentes agentes del sector sanitario nos esforcemos en aportar soluciones innovadoras más allá de los fármacos para aumentar la calidad asistencial”.

En este sentido, cabe señalar que Fibroscan es una marca, que utiliza una tecnología que permite valorar el estadio de fibrosis hepática y, en un elevado porcentaje de los casos, “evitar la biopsia hepática, con baja aceptación por parte del paciente. Evitamos la biopsia en el 90% de los pacientes con cirrosis y hasta en el 70% de los pacientes con fibrosis significativa combinada con otros métodos no invasivos”, explicó el doctor José María Miró, presidente de la SEIMC. En concreto, Miró detalló que para valorar el estadio de fibrosis de las personas con coinfección por VIH/VHC se han desarrollado “puntos de corte específicos que nos permiten ver mejor la evolución de la rigidez del hígado, que en estos pacientes progresa más rápidamente que en los pacientes monoinfectados”.

Conclusión y exhorto final:

Recordemos que existen otros métodos de ELASTOGRAFÍA HEPÁTICA que también han sido validados contra biopsia hepática y que permiten su uso y aplicación clínica para pacientes en quienes se realizan intervenciones terapéuticas y se requiere valorar los cambios a los 6 o 12 meses después de haber sido implementados. La fibrosis hepática es dinámica. Gracias a múltiples publicaciones se ha logrado demostrar que si bien algunos pacientes progresan, otros se mantienen estables o bien otros disminuyen su fibrosis. La única forma de saber en qué categoría estás es midiendo tu fibrosis.  

Referencias

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2. Beddy P, Lyburn IL, Geoghegan T, Buckley O, Buckley AR, Torreggiani WC. Outpatient liver biopsy: a prospective evaluation of 500 cases. Gut. 2007;56(2):307.
3. Piccinino F, Sagnelli E, Pasquale G, Giusti G. Complications following percutaneous liver biopsy. A multicentre retrospective study on 68,276 biopsies. Journal of Hepatology. 1986;2(2):165–173.
4. Bravo AA, Sheth SG, Chopra S. Liver biopsy. New England Journal of Medicine. 2001;344(7):495–500.
5. Poo JL. Estudio hemodinámico de la hipertension portal. Rev Gastroenterol Mex. 1994 Apr-Jun;59(2 Suppl):65-72.
6. Pathak, K., Gopinath, M., & Salgotra, K. R. (2013). Transjugular liver biopsy. Medical Journal Armed Forces India, 69(4), 384-387.
7. http://www.biopredictive.com/intl/physician/fibromax-for-metabolic/view?set_language=es
8. http://www.myliverexam.com/es/el-examen-fibroscan.html
9. http://www.immedicohospitalario.es/noticia/5724/fibroscan-tecnica-no-invasiva-para-el-diagnostico-de-la-fibrosis-hepatica-cumple-10-anos
10. http://asscat-hepatitis.org/blog/fibroscan-tecnica-no-invasiva-para-el-diagnostico-de-la-fibrosis-hepatica-cumple-10-anos/
11. http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.com.es/2015/06/fibroscan-tecnica-no-invasiva-para-el.html

Material Didáctico:

Dr. Jorge Luis Poo y Dra. Fernanda García Alvarado.
Comité Editorial Amhigos del Hígado