Relevancia del estilo de vida en pacientes con Esteato-hepatitis

La enfermedad por hígado graso de origen metabólico (EHGM) es una enfermedad crónica de elevada frecuencia que afecta aproximadamente al 30% de la población general. Tristemente, a través de los años, se ha detectado que este número va en aumento, por lo cual se requiere la difusión de artículos científicos en la población general, con el fín de fomentar la prevención, la detección temprana y la instauración de las terapias que apliquen, de manera oportuna. Se espera que gracias a estas acciones se reduzca el gran impacto a la salud y la economía de la sociedad.

La EHGM se caracteriza por la presencia de un exceso de grasa en el hígado (también llamado como "esteatosis hepática"), la cual es secundaria a alteraciones metabólicas del organismo, como lo son la diabetes , la obesidad y las hiperlipidemias (exceso de colesterol, de trigliceridos o de ambos).  Además, es frecuente observar la asociación con hipertensión arterial, resistencia a la insulina y aumento en la circunferencia de la cintura. Por ello, es imporportante que los pacientes sepan que al tener esta enfermedad también se aumenta el riesgo de desarrollar otras alteraciones cardiovasculares como el infarto al miocardio y los accidentes vasculares cerebrales (infarto cerebral o hemorragia cerebral), por arterioesclerosis (arterias duras, por exceso de colesterol en su pared).

Es por ello que, Liang y colaboradores del Departamento de Gastroenterología de la Universidad de Zhengzhou, en China, decidieron evaluar el impacto de un programa de prevención propuesto por la Asociación Americana del Corazón (en inglés American Heart Association y abreviado como AHA) conocido como "Los 8 pasos de vida, esenciales para mi salud" (en inglés, Life´s Essential 8) en pacientes con EHGM. En la figura anexa se describe los 8 parámetros, los cuales son fáciles de entender, de difundir entre la comunidad y relativamente prácticos para su implantación en nuestra familia.

 

Objetivo del estudio: Conocer si a mayores puntajes de la encuesta de cumplimiento de los 8 puntos esenciales de vida, se observa una relación con menor prevalencia de esteatosis hepática metabólica (exceso de grasa) en la población estudiada.

Métodos y materiales del estudio

Diseño y población de estudio:

Este fue un estudio transversal en donde se analizó información de una gran base de datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, de los Estados Unidos, obtenida entre los años 2005 y 2018, en sujetos adultos mayores de 20 años, con una participación total de 70,100 participantes.

Se logró obtener información completa de 11,820 pacientes en quienes se cumplian los siguientes criterios de inclusión:

- Tener un índice de Hígado Graso mayor de 30 (este índice utiliza la circunferencia de cintura, la enzima GGT, los trigliceridos, el peso y la talla).

- Criterios de EHGM (de acuerdo a la calculadora médica conocida como NAFLD que utiliza la historia de diabetes, los valores de transaminasas de albúmina y el peso y la talla).

- Disponibilidad de pruebas de laboratorio.

- Calculo del puntaje de fibrosis NAFLD en todos los sujetos y obtención de puntajes mayores de 0.676

A todos los participantes se les aplicó la siguiente encuesta. 

Encuesta de los 8 pasos esenciales para mi salud (Life´s Essential 8):

Los 8 pasos esenciales para mi salud se dividen en 4 comportamientos de la salud y 4 factores de la salud.

4 comportamientos de la salud:

• Dieta
• Actividad física
• Exposición a la nicotina
• Higiene del sueño

4 factores de la salud:

• Índice de masa corporal (IMC)
• Lípidos en sangre
• Glucosa en sangre
• Presión arterial

Según la AHA, cada una de estas variables tiene un puntaje que va del 0 a 100 puntos, y el puntaje final de Los 8 pasos esenciales (LE8) es un promedio del resultado de las 8 variables. Con esto se obtiene un puntaje con el cual se determina la salud cardiovascular (SCV) de un paciente.

• 80-100 pts: Buena SCV
• 50-79 pts: Moderada SCV
• 0-49 pts: Baja SCV

En el estudio, se determinó la SCV de cada paciente por medio del score de LE8 y se correlacionó con la existencia o no de EHGM y fibrosis hepática.

Resultados:

En el estudio se encontraron a 1,410 casos (11.93%) de baja salud cardio-vascular (SCV), 7,941 (67.18%) casos de moderada SCV y 2,469 casos (20.89%) de buena SCV. Aquellos con buena SCV tenían menos hipertensión, menos enfermedades cardiovasculares, menos diabetes, cáncer y depresión, en comparación con los otros grupos, y curiosamente también contaban con mejor educación, mejor economía, tenían menos divorcios y eran menos fumadores.

Se encontró que a mayor puntaje de la encuenta "Life Essential 8, (LE8)", los indicadores de función hepática (enzimas hepáticas) muestran una tendencia constante de disminución, indicando un mejor estado de salud hepático. Además, se encontró que los individuos con una salud cardiovascular (SCV) baja tenían mayor prevalencia de esteatosis hepática metabólica, un 67.09% de ellos, comparado con los de moderada SCV con un 35.71% y los de buena SCV con un 5.52%, esto siendo estadísticamente significativo (p<0.05). Sobre la fibrosis hepática, se encontró que aquellos con baja SCV tenían una prevalencia del 17.01%, los de moderada SCV del 6.07% y los de buena SCV del 1.04%, nuevamente siendo estadísticamente significativo (p<0.05).

Discusión y conclusiones

En este estudio se confirmó la hipótesis de que a mayores niveles de salud cardiovascular, medido por la sencilla encuesta del "Life Essential 8"LE8, existe un riesgo reducido de tener esteatosis hepática metabólica y fibrosis hepática.

Con el estudio se destaca la importancia de promover los estilos de vida saludables en los pacientes, para así tener una buena salud cardiovascular y metabólica, y reducir así la incidencia de problemas hepáticos.

Referencias:

1. Liang, D., Zhang, J., Li, L., Li, Y., Xu, L., & Wu, H. (2024). Associations of life's essential 8 with MAFLD and liver fibrosis among US adults: a nationwide cross- section study. Frontiers in nutrition, 11, 1403720. https://doi- org.pbidi.unam.mx:2443/10.3389/fnut.2024.1403720.
2. Gofton, C., Upendran, Y., Zheng, M. H., & George, J. (2023). MAFLD: How is it different from NAFLD?. Clinical and molecular hepatology, 29(Suppl), S17–S31. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.3350/cmh.2022.0367.
3. Lloyd-Jones, D. M., Allen, N. B., Anderson, C. A. M., Black, T., Brewer, L. C., Foraker, R. E., Grandner, M. A., Lavretsky, H., Perak, A. M., Sharma, G., Rosamond, W., & American Heart Association (2022). Life's Essential 8: Updating and Enhancing the American Heart Association's Construct of Cardiovascular Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation, 146(5), e18–e43. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1161/CIR.0000000000001078.
4. Acceso a la calculadora FLI en nuestro portal: https://amhigo.com/mi-diagnostico/calculadoras/indice-de-higado-graso-fli
5. Acceso a la calculadora NFLD en nuestro portal: https://amhigo.com/mi-diagnostico/calculadoras/indice-de-higado-graso-nafld

 

Artículo de Divulgación revisado y adaptado por el Dr. Jorge Luis Poo, Hepatólogo Clínico, miembro del Comité Editorial de tu portal AMHIGO y fundador del Grupo Mexicano para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas