Es bien sabido por todos que el consumo continuo e intenso de alcohol tiene efectos secundarios graves, por supuesto en la dinámica familiar, en el trabajo, en la sociedad, en accidentes de tránsito, pero también a nivel orgánico, existe daño a nivel del esófago, el estómago, el páncreas y por supuesto el órgano más afectado es el hígado.
Mauricio se pregunta sobre el porqué su esposa le riñe tanto cuando tan solo disfruta sus reuniones de amigos con unas cuantas copas de un buen ron. Todos parecen pasarla tan bien que sorprende que siempre llegue Eulalia de aguafiestas a terminar su reunión y encima con su habitual sermón.
En los tiempos del COVID-19 y particularmente al vivir una situación de infección por COVID aguda en casa, los médicos siempre preguntamos sobre las características del moco. ¿Es transparente, blanco, amarillo o verde? Sin duda, hay de mocos a mocos. Entérate del significado de estos cambios en este sencillo artículo.
La noticia que una hija necesita un trasplante hepático sin duda puede generar miedo y angustia por lo complejo que este procedimiento puede llegar a ser. Las causas más frecuentes por las que un niño requiere un trasplante de hígado son atresia de vías biliares, tumores como hepatoblastoma, trastornos metabólicos y otros de menor frecuencia como la cirrosis autoinmune.
Se necesita de manera inicial un protocolo para determinar que el receptor se encuentre en condiciones de tolerar la operación y que las condiciones anatómicas (venas, arterias y otras estructuras sean adecuadas) así mismo que cardiovascular, respiratorio e infeccioso sean aptos. Hay dos tipos de donante, uno es un segmento de un donante vivo, generalmente papá o mamá, aunque puede ser cualquier persona que tenga compatibilidad sanguínea. Este donador debe someterse a los mismos estudios para determinar que su hígado sea apto y que no corre un riesgo extra al donar un segmento. El otro tipo de donante es cadavérico que desgraciadamente son muy escasos.
La cirugía normalmente es compleja y larga pues se opera simultáneamente donador y receptor, un equipo haciendo la extracción y otra el implante, manejando estructuras vasculares muy pequeñas por el tamaño del pediátrico. De manera transoperatoria y postoperatoria se tiene que verificar que el flujo de arteria y vena sean adecuados porque los bloqueos en estas estructuras pueden ser catastróficos. Así mismo determinar el buen flujo de la bilis hacia el intestino.
Posterior a que tolere la vía oral se puede iniciar con los fármacos llamados inmunosupresores a dosis bajas, con los cuales se impide el rechazo del órgano trasplantado; la dosis apropiada debe ajustarse periódicamente con el fin de evitar infecciones oportunistas. Por ello, se requiere evaluaciones clínicas y dlaboratoriales frecuentes en la primera semana, posteriormente quincenales hasta llegar a ser más espaciados. Asimismo, se debe evaluar el oportuno crecimiento de la niña a pesar de los inmunosupresores.
Usualmente se necesitan 6 meses para la recuperación y disminución de las molestas. Es importante recordar que la edad de los niños es crucial para comunicar adecuada información y que se pueda entender. A esa edad confían plenamente en sus padres y quizás solamente preguntaran si dolerá o cuando volverán a jugar. Aun así, la buena noticia es que muchos niños pueden llevar una vida normal, años posteriores a la recuperación quirúrgica.
La sobrevida del trasplante está en relación con el tamaño del niño, condiciones preoperatorias como gravedad de la enfermedad y estado nutricional variando desde un 57 % a un año, en niños menores de 3 meses hasta 82 % en el primer año, en niños de 12 meses. A largo plazo también se han descrito sobrevidas mayores a 90%.
Por supuesto que el trasplante de hígado pediátrico es un tema mucho más extenso, y hay tratados en relación con esto, pero creemos que lo mencionado es lo más frecuente que quisieran saber los padres que se van a enfrentar a ello. Si tienen más preguntas no duden en escribir directamente a este sitio que con gusto estaré dando respuesta a sus inquietudes.
1. Requisitos para un donador femenino.
2. Requisitos para un donador masculino.
Escrito por Dr. Luis Carlos Rodríguez Sancho
Referencias:
1. Malhotra S, Sibal A, Goyal N. Pediatric Liver Transplantation in India: 22 Years and Counting. Indian Pediatr. 2020 Dec 15;57(12):1110-1113.
2. Yamamoto H, Khorsandi SE, Cortes Cerisuelo M, et al. Outcomes of liver transplantation in small infants. Liver Transpl. 2019;25:1561-70.
3. Mazariegos GV, Sindhi R, Thomson AW, Marcos A. Clinical tolerance following liver transplantation: Long term results and future prospects. Transpl Immunol. 2007;17: 114-19.
Las noticias alertan y nos preparan para afrontar mejor la vida. Pero a veces parecen demasiado aterradoras, dramáticas, que nos inducen una inevitable sensación de incertidumbre.
