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viernes, 12 agosto 2022

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¿PUEDEN SER DONADORES LOS MAYORES DE 60 AÑOS?

La idea general es que la mayor parte de los donadores de órganos suelen ser personas jovenes. Por ello, casi siempre se piensa que las personas mayores de 60 años están descartados. Sin embargo, siendo realistas no hay una edad límite para inscribirse como donador de órganos ya que se ha demostrado que los órganos de personas adultas mayores pueden dar vida a muchos otros. 

Actualmente se están realizando trasplantes de donadores mayores de 60 años en Estados Unidos y de hecho representan alrededor de un tercio de los donantes y en Europa hasta un 50%. Esto se debe en parte al aumento de las muertes por enfermedad vascular y a la disminución de las víctimas por trauma. La controversia principal en utilizar donadores mayores de edad es el riesgo incrementado de complicaciones tales con falla primaria, disfunción del injerto, o complicaciones biliares.

Sin embargo, diversos estudios han identificado que la edad es solo uno de los factores que pueden determinar si un órgano es viable. Otras variables que han sido identificadas y que ayudan a determinar si el órgano será viable o no, incluyen:

  • Causa de muerte,
  • Etnia,
  • Peso, altura e índice de masa corporal,
  • Género del donante,
  • Días de estancia hospitalaria previos a la donación,
  • Historial de paro cardiaco previo,
  • Grado y tipo de alteraciones del perfil hepático,
  • Presencia de serologías positivas para hepatitis B o C,
  • Estado metabólico (sodio del donante, creatinina, GGT, AST, ALT, Bilirrubinas),
  • Estabilidad hemodinámica
  • Uso de medicamentos para soporte de la presión arterial,
  • Número de horas que se anticipa dure el órgano fuera del cuerpo (tiempo de isquemia fría),
  • Presencia o no de grasa en el órgano,
  • Antecedentes y grado de consumo de alcohol,
  • Que el órgano haya sido reducido o divido.


Cada hora de tiempo en frío añade 1% de posibilidad de falla del injerto, comparado con injertos que se trasplantan localmente, los injertos que se trasladan de distancias significativas tienen un riesgo de 11% a 28% mayor de fallar, de ahí que se deban hacer todos los esfuerzos por el uso local de los órganos. También el tipo de solución de preservación, HTK o UW hace una diferencia cuando se extiende más de 7 u 8 horas, la preservación.

Con todos esos datos se puede establecer un índice de riesgo del donante (DRI Donor Risk index, ET- DRI y donador Quality index, SOFT, D-MELD, BAR) que cuantifica el riesgo del que el órgano no funcione adecuadamente en corto o largo plazo. Afortunadamente, se anticipa que todo eso cambiara con las nuevas formas de preservación oxigenada fría o caliente en la obtención y transporte de los órganos que permite minimizar el daño que los órganos sufren al momento de la muerte cerebral, preservación y reimplante y en algunos casos optimizar los injertos antes de ser implantados.


Hoy en día en los Estados Unidos solo el 10% de los hígados donados no se trasplantaron mientras que en Francia fue de tan solo el 7%. Contrastando fuertemente con México donde más del 50% de los hígados donados no se utilizan por situaciones de logística y administrativas. Una vez calculado el índice de riesgo con las variables mencionadas, es posible y obligado establecer un “Match” o acoplamiento apropiado a un receptor.

Características como el MELD del receptor, estabilidad hemodinámica (presión arterial) función cardiovascular, presiones pulmonares, presencia de encefalopatía, ascitis, historia de hemorragia digestiva, desnutrición, edad, peso, estatura, receptor con cirugía previa, trombosis portal, trasplante previo, portador de virus de hepatitis C, datos de coagulopatía severa o desnutrición rigurosa, son fundamentales de valorar. Además, todos estos datos nos permiten decidir si se requerirá de un injerto con poco riesgo, y un paciente estable, con una función sintética conservada y poca hipertensión portal, tal como lo son muchos pacientes que se trasplantan por cáncer primario de hígado. Estos pacientes pueden tener un buen resultado con un hígado que se considere con riesgo bajo a moderado. De ahí que para un Centro de Trasplantes con experiencia los órganos se asignan en función de las características clínicas de donador y receptor y no solo en función del tiempo que tiene en lista de espera, a menos que existan dos receptores con características muy similares donde el tiempo de espera sería el factor final de la decisión.


paciente 60 años

  

De lo anteriormente mencionado, se puede concluir que la edad es uno de los muchos factores que determinan la función que tendrá un órgano al ser trasplantado, que en combinación con otras variables del donador y del receptor puede llevar a tomar la decisión de ser o no utilizado. En conclusión a mi respuesta, el uso de los órganos de pacientes mayores de 60 o 70 años puede considerarse seguro si no cuentan con otros factores de riesgo y si se puede mantener corto el periodo en que el órgano esté en preservación. (tiempo de isquemia) y las condiciones clínicas del paciente receptor los permite.

Así es que si eres mayor de 60 años y con espíritu de donador, inscríbete en la página del CENATRA porque tus órganos aún se pueden regalar y permitir extender la vida de varios pacientes enfermos. 


Escrito por Dr. Luis Carlos Rodríguez Sancho
lcrodriguez@hotmail.com

Referencias:
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8. Portal web del CENATRA, para darse de alta y ser donador de órganos: https://www.gob.mx/cenatra/acciones-y-programas/tarjeta-de-donador