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domingo, 04 diciembre 2022

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CUARTA DOSIS DE VACUNA COVID-19. PONER O NO PONER?

  • Escrito por Dr. Jorge Luis Poo
  • Publicado en Prevención

En esta época de pandemia por COVID-19 y sabiendo que estamos en la cuarta, quinta o incluso, para algunos, ya en la sexta ola de actividad de la enfermedad, todos nos preguntan sobre la efectividad de una cuarta dosis. Para responder a esta duda conviene leer este breve artículo.


En una época marcada siempre por la incertidumbre sobre los riesgos versus los beneficios, ya que algunos dicen que "el sistema inmune puede desgastarse o sobrecargarse con tantos booster o recordatorios de vacunas. Y para algunos, la duda es si son eficaces en este momento en el cual predominan las variantes ÓMICRON del virus tal y como lo confirma el más reciente informe del Consorcio Mexicano de Vigilancia Genómica que se representa en la siguiente gráfica.

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Para no quedarse con la duda o simplemente escuchando opiniones, conviene revisar estos dos resúmenes de artículos, uno de ellos de investigadores de Israel y otro de investigadores de Canadá. 

El primero de ellos, tuvo como investigador principal a la Dra. Ori Magen y se logró gracias al Laboratorio Viviente de la Familia de Iván y Francesca Berkowitz en colaboración con Investigadores de la Escuela de Medicina Harvard y el Instituto de Investigación Clalit. Evaluó a la vacuna de Pfizer en personas mayores de 60 años. Los resultados acaban de ser publicados en la prestigiosa revista New England Journal of Medicine.

Involucró a 182,122 voluntarios pareados, atendidos entre el 3 de enero y el 22 de febrero de 2022 en una de las mayores organizaciones de vacunas de Israel. Un grupo de sujetos fue vacunado y el otro no y se evaluó proporción de sujetos con infección demostrada con PCR, con infección sintomática, con hospitalización, con COVID-19 grave y con defunción.

En el análisis de eficacia entre 14 y 30 días después de la vacuna, se detectaron los siguientes resultados:

  • Un 52% de protección contra infección demostrada por PCR, contra COVID-19 (intervalo de confianza, IC, del 95%, de 49 a 54.
  • Un 61% de protección contra COVID-19 sintomático (IC de 95% de 58 a 64).
  • Un 72% de protección contra hospitalización por COVID  (IC de 95%, de 63 a 79).
  • Un 64% de protección contra COVID grave que requiere intubación (IC de 95% CI, 48 a 77).
  • Un 76% de protección contra defunción (IC de 95% CI, de 48 a 91).

En términos numéricos, la diferencia en riesgo absoluto (tercera versus cuarta dosis) entre los días 7 y 30 después de vacunación fue de 180.1 casos por 100,000 personas (IC de 95%, de 142.8 a 211.9) para hospitalización por Covid-19 y de 68.8 casos por 100,000 personas (IC de 95% de 48.5 a 91.9) para COVID-19 grave.

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La segunda investigación tuvo como investigador principal al Dr. Ramsndip Gregal del Departamento de Salud Pública de Ontario e investigadores de la Universidad Mc Máster de Ontario Canadá. Evaluó a las vacunas de Pfizer y de Moderna en personas mayores de 60 años. Los resultados acaban de ser publicados en la prestigiosa revista Bristish Journal of Medicine.

Involucró a 61,344 voluntarios, residentes de 626 centros para adultos mayores de 60 años, en  Ontario, atendidos entre el 30 de diciembre de 2021 y el 27 de abril de 2022. Un grupo de sujetos fue vacunado con la cuarta dosis y el otro no. Se evaluó la proporción de sujetos con infección, con infección grave, con hospitalización y con defunción.

En el análisis de eficacia a 7 días o más después de la vacuna, se detectaron los siguientes resultados:

  • Un 49% de protección contra infección demostrada por PCR, contra COVID-19 (intervalo de confianza, IC, del 95%, de 43 a 54.
  • Un 69% de protección contra infección sintomática por COVID-19 (IC de 95% de 61 a 76).
  • Un 86% de protección contra desenlaces graves finales por infección por COVID  (IC de 95%, de 81 a 90).

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Conclusión:

Los autores de ambos estudios concluyen, que, en comparación con la tercera dosis, la eficacia marginal de la cuarta dosis de vacuna incrementa la protección contra infección, infección sintomática y desenlaces graves de los participantes que recibieron un refuerzo de cuarta dosis.

En ambos estudios se demostró un perfil de seguridad alto de la cuarta vacuna. Se desconoce la duración de la protección de la cuarta dosis de vacuna.

El Dr. Jorge Luis Poo Médico Internista y Hepatólogo Clínico comenta que estos resultados confirman una fuerte protección contra desenlaces graves en un periodo de la pandemia en el cual predominan las nuevas variantes Ómicron del virus COVID-19. Por lo tanto, las personas que lean este artículo y se pregunten si deben o no vacunarse la respuesta es que si, pero siempre deben comentarlo con su médico de familia o su médico especialista de base, ya que los escenarios de enfermedades concomitantes varían de un paciente a otro y los pacientes pueden requerir diversos mètodos de vigilancia post-vacunaciòn.

Referencias: 

1. Magen O, Waxman JG, Makov-Assif M, Vered R, Dicker D, Hernán MA, Lipsitch M, Reis BY, Balicer RD, Dagan N. Fourth Dose of BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Setting. N Engl J Med. 2022 Apr 28;386(17):1603-1614. 

2. Grewal R, Kitchen SA, Nguyen L, Buchan SA, Wilson SE, Costa AP, Kwong JC. Effectiveness of a fourth dose of covid-19 mRNA vaccine against the omicron variant among long term care residents in Ontario, Canada: test negative design study. BMJ. 2022 Jul 6;378:e071502.