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jueves, 15 abril 2021
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FUERTE ASOCIACIÓN ENTRE OBESIDAD Y MORTALIDAD POR COVID-19

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), ha infectado a 38 millones de personas y se ha cobrado al menos 1 millón de vidas en todo el mundo desde que se originó en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Mientras que el SARS-CoV-2 es altamente contagioso y letal, con una tasa de letalidad del 2,8% basada en casos confirmados y muertes hasta la fecha, diferentes países han reportado diferentes grados de mortalidad. Investigamos si tal diferencia en la mortalidad puede explicarse por la obesidad, una pandemia silenciosa que ha estado golpeando el mundo en las últimas décadas.

covid super

Jingzhou Wang y colaboradores del Departamento de Medicina Interna, Universidad de Medicina de Chicago, en los Estados Unidos.  mencionan que los primeros estudios han identificado que los pacientes obesos tenían más probabilidades de dar positivo para COVID-19. Además, los pacientes obesos tienen mayor probabilidad de desarrollar COVID-19 grave en comparación con los pacientes de peso normal. Los ancianos son más susceptibles a COVID-19, pero se ha informado de un mayor riesgo de ingreso en unidades de cuidados intensivos en pacientes más jóvenes que son obesos. Aquí, al integrar los datos del IMC del informe de la OMS 2016 y los datos de COVID-19, se muestra que la prevalencia de la población con sobrepeso (IMC (kg/m2) ≥ 25) por país se asocia significativamente con el número de muertes por millón de habitantes a escala mundial, en los que los países con una mayor proporción de individuos con sobrepeso tienen un mayor número de muertes por COVID-19.

Las diferencias en las infraestructuras de atención médica, la densidad de población, la práctica de distanciamiento social y el uso de máscaras pueden explicar una parte significativa de las diferencias de mortalidad entre países; sin embargo, nuestros datos sugieren que el sobrepeso, que es un factor huésped modificable, puede contribuir a la mortalidad por COVID-19 a nivel mundial. Por ejemplo, Japón, en el que el 27,2% de su población tiene un IMC ≥25, solo reporta 13 muertes/1 millón a pesar de su alta densidad de población y la mayor proporción de personas mayores. En contraste, el Reino Unido, con un 63,4% con sobrepeso, vio una tasa de mortalidad de 639/1 millón. Cabe destacar que el paciente más joven que murió debido a COVID-19 en Japón fue un luchador de sumo que tenía 28 años.

covid sobrepesoSe sabe que la presencia de tejido adiposo adicional aumenta la producción de citocinas proinflamatorias, como la IL-6, en las que su bloqueo farmacológico ha demostrado resultados prometedores en el tratamiento de casos graves de COVID-19. La obesidad también aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 e hipertensión, que a su vez, regulan la expresión de la proteína de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA-2) que el SARS-CoV-2 utiliza como proteína de unión para la entrada celular. El SARS-CoV-2 puede entrar en el páncreas y los órganos metabólicos, como el tejido adiposo, el hígado y el intestino delgado, a través del receptor ACE-2, lo que puede conducir a la marcada resistencia a la insulina observada en COVID-19. Además, la obesidad disminuye la capacidad vital forzada, aumenta el riesgo de tromboembolismo y se asocia con el desarrollo de hipertensión pulmonar.

Todos pueden aumentar la susceptibilidad de un individuo a desarrollar neumonía viral grave y muerte por COVID-19. El mecanismo de sobrepeso/obesidad que conduce a un aumento de la mortalidad es probablemente multifactorial y no explica toda la diferencia en la gran variación de muertes observada en todo el mundo, en la que las diferencias en el distanciamiento social y el uso de máscaras también contribuyen significativamente. Se sabe que el bloqueo para mitigar la propagación de COVID-19 ya ha llevado al aumento de peso en cuarentena durante la primera ola de la pandemia COVID-19, por lo que se espera que veamos un empeoramiento de la pandemia de obesidad en un futuro próximo, que incluso podría tener un impacto negativo durante la segunda y tercera oleadas de la pandemia COVID-19.

La pandemia COVID-19 finalmente pasará, pero se justifican medidas urgentes para mitigar la propagación de la epidemia mundial de obesidad. Los países y los responsables políticos deben idear estrategias para combatir la obesidad, promover una dieta saludable y aumentar la actividad física, ya que estas intervenciones pueden reducir la tragedia no solo de la próxima pandemia viral, sino también de las oleadas posteriores de la pandemia actual.

El Dr. Jorge Luis Poo, Internista dedicado a la Hepato-Gastroenterologia, con práctica clínica cotidiana comenta que sin duda este artículo tiene una gran lógica biológica. Dentro de los factores asociado a la obesidad hay que destacar un incremento de la caja torácica, la cual es rodeada de mayor grasa, lo cual restringe la dinámica pulmonar y puede inducir una disminución de la capacidad vital pulmonar. Por otro lado, el sobrepeso, paradójicamente está asociado a mayor contenido de grasa corporal y menor contenido de músculo (aunque no siempre) que influye en una menor eficiencia en los ejercicios respiratorios y físicos, que forman parte del tratamiento de una infección respiratoria aguda grave. Los hallazgos de este interesante artículo son un buen pretexto para contactar a nuestra nutrióloga de cabecera. 

Referencias:

1. Wang J, Sato T, Sakuraba A. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Meets Obesity: Strong Association between the Global Overweight Population and COVID-19 Mortality. The Journal of Nutrition, Volume 151. Enero-2021.
2. COVID-19 coronavirus pandemic. 2020 Oct 15.
3. Razieh C, Zaccardi F, Davies MJ, Khunti K, Yates T. Body mass index and the risk of COVID-19 across ethnic groups: analysis of UK Biobank. Diabetes Obes Metab. Jun 29, 2020.
4. Cai Q, Chen F,Wang T,Luo F,Liu X,Wu Q,He Q,Wang Z,Liu Y, Liu L, et al. Obesity and COVID-19 severity in a designated hospital in Shenzhen, China. Diabetes Care 2020.